胃镜检查是“好的”，为啥还有反流呢？

经常接诊胃食管反流患者。部分反流患者胃镜下诊断了反流性食管炎，可还有很多患者的胃镜仅诊断了慢性胃炎。这类反流患者往往数次辗转心内科和耳鼻喉科，经历了各种冠脉CT和喉镜，全部是好的，但还是胸痛、咽部不适。这就纳闷了。这里介绍一种胃食管反流冰病-非糜烂性反流病。

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管，引起不适和并发症的一种疾病。可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE，即反流性食管炎）和Barrett食管（巴雷特食管，BE）三种类型。反流性食管炎在胃镜下表现为食管黏膜的糜烂、溃疡甚至食管狭窄。若胃镜表现为“岛状或者蛇状红斑”且病理检查提示存在食管黏膜的鳞状上皮细胞被柱状上皮细胞取代，我们可以考虑是“Barrett食管”。若胃镜下看到的整洁、完好的食管，仅有胃炎的表现，那么这就是非糜烂性食管炎。

在临床中，非糜烂性反流病主要是更多依赖于症状学特点进行诊断。典型症状是反酸、烧心、胃灼热感，以及食管外症状-胸痛、慢性咳嗽、咽部不适、哮喘、咽炎、鼻炎等症状。非糜烂性反流病的最主要的症状是烧心，可合并或不合并反流。

当然从一些研究上看，非糜烂性反流病在胃镜检查时还是有些改变，如食管裂孔疝、齿状线上移或贲门松弛，部分研究通过放大胃镜联合窄带成像技术（NBI）可观察到食管的微小改变，如食管齿状线血管密度增加、呈绒毛状改变以及上皮内毛细血管袢扭曲扩张等。另外24小时pH-阻抗监测法也能找到反酸证据。
当然，非糜烂性反流病在诊断前得先通过心电图甚至冠脉CT等手段排除心源性疾病。

（图片来源于网络，仅用于科普）