类风湿关节炎知多少？

提到类风湿关节炎，大家都很熟悉，也会想到很多词或生活中遇到的典型表现，如关节疼痛、关节肿胀，畸形等。也有一部分认为类风湿不是关节疼痛吗，疼痛的时候我对症吃点止痛药，关节不疼了，不久可以了吗？真是这样的吗？

答案肯定是否定的，如果真是这样，类风湿关节炎，就没那么可怕了!

那么类风湿关节炎，到底是怎么回事呢？类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

好发人群   女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

2.症状可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

（1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

（2）关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

（3）关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节及淋巴结肿大。②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。

诊断标准

（1）美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。

治疗原则及用药

以下是欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南核心内容：

类风湿关节炎治疗整体原则 

A、类风湿关节炎患者的治疗应以最佳治疗为目的，患者与医生共同决定治疗方案。
B、风湿科医生是治疗类风湿关节炎患者的主要专家。
C、风湿科医生在治疗类风湿关节炎时，应考虑高度个体化方案、社会因素及医疗费用。
类风湿关节炎治疗推荐意见
1. 类风湿关节炎一旦被诊断，就应开始 DMARD 治疗
2. 对于每一位患者，治疗目标是达到病情缓解或低疾病活动度。
3. 在病情活动期，应频繁监测疾病情况（每 1-3 个月），如果开始治疗 3 个月后病情尚无改善，或 6 个月后还未达待治疗目标，则应调整治疗方案。
4. 甲氨喋呤MTX 是活动性类风湿关节炎的一线治疗方案之一。
5. 如果患者有甲氨喋呤MTX 禁忌症（或早期不耐受），应考虑将柳氮磺吡啶或来氟米特纳入一线治疗方案。
6. 对于从未使用过 DMARD 的患者，无论是否联合使用激素，应使用传统合成 DMARD（csDMARD）单药或与包含 csDMARD 的联合治疗。
7. 低剂量糖皮质激素应为初始治疗策略中的一部分（联合一种或多种传统合成 DMARD），用药最长可达 6 个月，当临床缓解后，应尽快逐步减量。
8. 如果一线 DMARD 治疗未达标，且无不良预后因素时，应考虑改用另一种传统合成 DMARD；存在不良预后因素时，应考虑加用生物制剂。
9. 当患者对 MTX 和（或）其他传统合成 DMARD 的应答不足，应考虑使用生物制剂（肿瘤坏死因子抑制剂、阿贝西普或 IL-6 拮抗剂，以及某些情况下使用利妥昔单抗）联合 MTX 治疗，可合用或不合用糖皮质激素。
10. 若第一种生物制剂治疗无效，应使用另一种生物制剂治疗；对第一种肿瘤坏死因子抑制剂无效者，可改为另一种肿瘤坏死因子抑制剂或以另一种作用方式使用生物制剂。
11. 在生物制剂治疗失败后，也许可考虑使用 Tofacitinib
12. 在逐步减少糖皮质激素用量后，若患者病情持续缓解，应逐步减少生物制剂用量，尤其是生物制剂与传统合成 DMARD 联用时。
13. 在病情长期持续缓解的情况下，应谨慎减少传统合成 DMARD 的治疗剂量，需要医生和患者共同决定。
14. 当需要调整治疗方案时，除疾病活动度外，还需考虑 RA 的结构破坏进展、合并疾病和安全性问题。

上面说的只口服止痛药的话，只是对症的止痛，并没有解决引起类风湿关节炎的主要原因，它对人体的骨骼、肌肉仍进行着破坏，所以时间长了，就会出现关节畸形或破坏的情况，这一点是万万不可取的。