关注一种“特殊”的耐药结核病

25岁的陕北姑娘丽小美（化名）2年前因为咳嗽胸闷在当地医院诊断为“肺结核”，使用抗结核药物治疗1年，各种不适症状都消失了，但复查胸部CT肺病病灶吸收不良，考虑可能有耐药情况存在，来到我耐药结核科住院治疗。住院后医生给小美做了气管镜检查，从气管镜下冲洗出的分泌物中找到了杆菌，对很多抗结核药物都存在耐药，经过进一步的化验，发现这是一种特殊的分枝杆菌，我们称之为“非结核分枝杆菌”，依据化验结果，医生给小美调整了治疗方案。现在经过一年的治疗，小美的精神越来越好，肺上的病灶也大部分吸收了，虽然还有将近一年的用药时间，但小美对疾病的治愈充满信心。西安市胸科医院结核病科任斐

非结核分枝杆菌（NTM），也曾称为“非典型分枝杆菌”，是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌复合群以外的分枝杆菌。这类细菌引起的肺病病变和结核病无法区分，症状也和结核病很相似，细菌在显微镜下和结核分枝杆菌无法鉴别，只有通过特殊的检测方法才可以将它和结核菌区分开来，所以给病人和临床医生都带来很大的困扰。

NTM是一种环境生长菌，在自然界中广泛存在，随着鉴定技术的进步，目前全世界发现的NTM越来越多，已经超过170种，其中对人体致病的仅占极少数，常见的致病菌有鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌，脓肿分枝杆菌，龟分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌等。因为NTM广泛分布于环境之中，因此从临床标本中分离出来的NTM并不一定提示TNM病，必须排除样本污染和细菌定植的可能。NTM致病可以侵犯人体肺脏，淋巴结，骨骼，关节，皮肤和软组织等组织器官，也可以引起全身播散性疾病。慢性肺病疾病和免疫功能功能低下的人群是致病性NTM的主要侵犯对象，包括慢性支气管炎，支气管扩张，哮喘病，慢性阻塞性肺疾病，艾滋病等等。肺结核也是NTM的侵犯对象，在肺结核患者自身可先后或同时检测出结核菌和NTM。常见的NTM对绝大部分抗结核药物天然耐药，需要根据NTM的类型来选择用药，通常的药物包括利福布丁，乙胺丁醇，阿米卡星，左氧氟沙星，阿奇霉素等，使用时间大多需要2年时间，部分病例需要外科手术治疗。现在还没有NTM人和人传染的证据，所以得了NTM病不需要担心会传染给家人，但是NTM对很多药物耐药，治疗还是很困难的，需要积极配合医生规范治疗，争取早日解除疾病困扰。