如果我的子宫被端了，我会慌了神

如果没了子宫，那我就老了！

如果没了子宫，那我就不是女人了！

如果没了子宫，怎么XXOO啊？

       临床上经常遇到很多患者，由于子宫或附件的各种疾病，不得不切除子宫时，难以接受，今天我们来科普一下并回答行全子宫切除术碰到的诸多疑问。

妇科良性疾病行子宫切除的手术指征

1. 子宫平滑肌瘤：主要是有症状且无生育要求的子宫肌瘤行子宫切除术。有症状是指：异常子宫出血、盆腔疼痛、盆腔压迫（压迫膀胱出现尿频、压迫直肠导致排便困难、压迫输尿管导致肾积水和下肢水肿）；其它还包括：子宫肌瘤短期内迅速增大、绝经后肌瘤增大、子宫肌瘤变性。

2. 功能性子宫出血：无器质性病变，药物治疗无效或有药物治疗禁忌，出现严重贫血，建议行全子宫切除。

3. 子宫内膜异位症：保守性手术或者药物治疗无效，建议行子宫切除术。通常是指有顽固性盆腔痛、子宫腺肌症经药物治疗后痛经和经量多无法改善、深部子宫内膜异位症累及输尿管和结肠，无需保留生育功能。

4. 生殖器官脱垂：一般选择经阴道全子宫切除并修复盆底结构缺损。

5. 高级别宫颈上皮内瘤变（HSIL）：大部分通过LEEP手术，无需切除子宫；对于复发性HSIL且无生育要求、绝经后HSIL选择全子宫切除术。术后仍需警惕阴道内上皮瘤变的风险。

6. 良性卵巢肿瘤：围绝经期或者绝经后卵巢良性肿瘤，可选择切除卵巢肿瘤的同时行全子宫切除术。

7. 紧急情况的出血：产科宫缩乏力引起的产后大出血、中央性前置胎盘、胎盘植入。

切除子宫的手术方式如何选择？

经阴道：VH，自然腔道，又称微无创手术。优点：术后恢复快、发热少、对肠道干扰少、住院时间短、无体表伤口。有的患者手术完，很好奇的问：医生，我的子宫是怎么拿出来的？为什么没有伤口啊？没错，子宫通过阴道直接拿出了，然后阴道残端缝合。去无踪。

腹腔镜：LH，仅次于VH的微创方法。比经腹手术疼痛更少、住院时间更短、术后恢复更快。相比于经阴道、经腹的术式，因电损伤引起的泌尿系统损伤的发生率在三组中最高。

选择经阴道、还是腹腔镜手术，需要根据子宫大小、术中粘连情况，阴道条件，术者的手术技能来选择。

经腹部手术：AH，经典术式，无法经阴道/腹腔镜手术者。

选择全子宫切除还是次全子宫切除呢？

医生，我想保留宫颈？为什么呢？因为我听说保留宫颈并发症少？错！

指南指出：与全子宫切除相比，子宫次全切除并不能保持性功能、减少盆腔器官脱垂或减少尿路损伤的发生率，反而留着宫颈还有宫颈癌的风险。

切除子宫后有什么并发症呢？

1.问：子宫切除后，我是不是不来月经了？

答：是的。但是，你就是因为月经量太多，都贫血了，你还那么怀念大姨妈么？

2. 问：子宫切除了，我是否老的快？

答：子宫只不过是卵巢激素作用的靶器官，它的使命是生育和来月经这两大功能，并没有内分泌功能，切了子宫，不会让你比同龄人老的更快。当然子宫切除可能会影响到卵巢的部分血供，对卵巢储备功能的降低可能有点影响。

3. 问：如果没了子宫，我就不是女人了？

答：你是不是女人，是由你的染色体性别46XX和性腺（卵巢）决定的。没有了子宫，你仍旧是一如既往的真女人。

4. 问：子宫切除后，怎么XXOO？

答：子宫切除后，阴道还是存在的，所以并不会影响XXOO。

当然，子宫是孕育的摇篮，生殖的土壤，我们会和你一起呵护子宫；

但当子宫完成了使命，由于一些疾病不得不切除子宫时，也不要慌了神；

子宫没有了，女性的尊严一样没有少，并且因子宫病变引起的困扰一扫而光。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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