慢性鼻炎如何治疗

本病属于中医临床优势病种，尤其对于慢性单纯性鼻炎，只宜中医药治疗为主，对于所谓“肥厚性鼻炎”一是临床上并不多，二是应慎重选择手术。理由在下文已经讲清。
常言道：“久病成良医”，“身体是革命的本钱”。如果可以挤出一点时间的话，可以看一看所关心的疾病诊疗常识。说不定可以帮助您知道一些常见病的诊疗问题，届时不致于既费了人民的币，又害了自己的身。——李凡成
第一问：什么是慢性鼻炎？
慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。慢性鼻炎分为两种，第一种是慢性单纯性鼻炎，以间歇性、交替性鼻塞为主要症状特点，最为常见；第二种是慢性肥厚性鼻炎，以持续性、渐进性鼻塞为主要症状特点，较慢性单纯性鼻炎少得多，二者统称慢性鼻炎。
第二问：慢性鼻炎的病因有哪些？
引起慢性鼻炎的病因很多。常见因素有：
1、急性鼻炎病程迁延：急性上呼吸道感染（感冒）没有彻底治疗，鼻腔黏膜病变未到完全恢复，病程迁延，形成慢性鼻炎。
2、鼻腔与鼻窦病变影响：因鼻中隔偏曲或嵴突长期存在，妨碍鼻腔通气引流，使鼻黏膜产生慢性炎症；临床上，特别是慢性鼻窦炎时，鼻窦内炎性分泌物经常性从鼻窦开口流入鼻腔，导致鼻腔黏膜的慢性炎症长期存在。
3、邻近器官病变影响：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大，容易导致上呼吸道处于慢性炎症状态，并时有加重，波及鼻腔黏膜，产生慢性鼻炎。
4、职业环境因素：如有害气体或粉尘刺激等，温度与湿度的变化等，特别是寒冷与潮湿环境，均可导致本病。
5、全身性因素：许多慢性疾病、长期便秘、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒，以及免疫功能障碍和变态反应等，亦与本病有关。
6、其他因素：鼻腔用药不当或为时过久，特别是长期使用减充血剂，容易形成药物性鼻炎。
第三问：慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的病理变化有何不同？
慢性鼻炎的病理主要是鼻黏膜、黏膜下层的慢性炎症及其血管、神经功能失调，也包括局部免疫功能失调。
1、慢性单纯性鼻炎：主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱（交替性、间歇性鼻塞），黏膜下血管失去收缩能力，特别是下鼻甲黏膜下海绵状组织呈慢性扩张状态（鼻甲肿大、鼻腔阻塞），血管和腺体周围淋巴细胞与浆细胞等炎性细胞浸润，腺体分泌活跃（鼻涕增多）。
2、慢性肥厚性鼻炎：在慢性单纯鼻炎的病理基础上，进一步发展为局限性或弥漫性黏膜下纤维组织增生肥厚，局部微循环障碍，可能引起鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉，病变严重者，可致鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性。（因此，鼻塞持续、鼻甲表面不平、收缩反应差）
第四问：慢性鼻炎的症状有哪些？
慢性鼻炎的症状主要有：
1、鼻塞：鼻塞主要是由于鼻甲肿大引起。
（1）间歇性、交替性鼻塞：这是慢性单纯性鼻炎的表现。往往在早晚气温低、遇寒冷、久坐之后鼻塞症状明显，侧睡时在下侧的鼻塞明显；头低位时鼻塞明显。气温升高、运动后症状减轻或消失；或冬季、春季容易出现鼻塞，夏秋季好转。
（2）持续性、渐进性鼻塞：这是慢性肥厚性鼻炎的表现。持续性鼻塞是指在相当长的一段时间内，总是有两侧鼻塞存在，时轻时重，但极少有通畅的时候；渐进性鼻塞是指在数月或一年以上的时间段内，随着时日的延长，鼻塞越来越重。
2、鼻分泌物增多：单纯性、肥厚性鼻炎都有分泌物增多的表现，多数患者在出现鼻塞时分泌物增多较明显。主要表现为少量鼻涕，多呈粘性，白色或兼微黄，或为少量清涕。分泌物增多的原因，主要是由于慢性炎症刺激引起。有一些患者的分泌物不是向前流出或擤出，而是容易出现向后流，即流向鼻咽部，尤其是躺下时更明显，医学上称为“鼻后漏”，平时也就容易产生“回吸性吐痰”的症状。
3、嗅觉障碍：主要是由于鼻甲肿大、鼻腔不通气，空气中带有气味的物质（微颗粒），不能到达或不能充分到达鼻腔的顶部（嗅觉区的黏膜），所以就引起嗅觉减退，此种病变属于呼吸阻塞性嗅觉障碍，一旦鼻腔通畅了，嗅觉可以很快恢复正常；如果由于长期的慢性炎症，将进一步导致嗅觉区的黏膜上皮发生肿用、坏死，从而导致嗅觉神经功能障碍，发生更为明显的嗅觉障碍，即使鼻腔通畅了，嗅觉功能也难以恢复正常，此种病变属于赎罪神经感受性嗅觉障碍，则需要进行针对性的治疗。一般来讲，单纯性鼻炎的嗅觉障碍较轻，肥厚性鼻炎的嗅觉障碍重或更为明显。
4、讲话有鼻音：主要是由于鼻甲肿大后，鼻腔不通畅，影响了鼻腔的声音的正常共鸣功能所致。在单纯性鼻炎时较轻，肥厚性鼻炎时更为明显或较重。
5、头痛、头昏：鼻塞症状重或明显时可出现一侧或双侧头痛。慢性鼻炎所以引起头痛，主要由于鼻甲肿大，压迫了鼻腔的感觉神经所致，属于神经反射性头痛。由于分泌物属于炎症性分泌物，含有对人体与大脑有害的刺激物，当长期存在鼻内分泌物时，这些毒素被吸收，就容易产生头脑头脑昏昏沉沉的感觉。所以，慢性鼻炎病程长，或者肥厚性鼻炎，特别是慢性鼻窦炎的患者，更容易出现此种头昏脑胀的症状。
6、鼻甲肿大（检查体征）：鼻甲肿大不是症状，是一种检查时所见到的体征。鼻甲的黏膜下组织是一种海绵状的组织，正常情况下，鼻甲黏膜及黏膜下组织对空气刺激、气体刺激、药物液体刺激非常敏感，可以迅速地使鼻甲增大或缩小。
（1）慢性鼻炎：门诊检查时不一定有鼻甲肿大（因为慢性鼻炎的特点是交替性与间歇性鼻塞，此时鼻甲并未肿大）；即使有鼻甲肿大，肿大的鼻甲表面一般是光滑的，鼻腔使用1%麻黄素后，可以很快收缩得较小。说明鼻甲黏膜下组织并无病理性增厚。
（2）肥厚性鼻炎与药物性鼻炎：检查时，肯定存在鼻甲肿大，肿大的鼻甲表面不光滑，对1%麻黄素的收缩没有反应或反应不灵敏（鼻甲收缩得不明显）。说明鼻甲黏膜下组织有增生、肥厚。病程长者，可以进一步导致鼻甲的骨质也发生增生（CT检查）。
第五问：慢性鼻炎如何确诊？
慢性鼻炎在门诊的一般检查就可以确诊，主要依据是症状与体征。一般不需要进行X线或CT检查。只有在怀疑鼻腔或鼻窦存在其他疾病时才建议患者进行X线或CT检查。
1、慢性单纯性鼻炎：诊断依据主要有：
（1）病史：病程多较长，既往有感冒病史或上呼吸感染病史；亦可病史并不长。
（2）症状：常见症状见上述。其中交替性或间歇性是最重要的依据；多伴鼻分泌物增多，涕清或粘，量一般不多，有时也不一定伴有涕多的症状。
（3）体征：鼻甲肿大或不肿大，鼻甲黏膜收缩反应好。
2、肥厚性鼻炎：诊断依据主要有：
（1）病史：有长期慢性鼻炎病史（病史一般较长）。
（2）症状：常见症状见上述。其中，鼻塞症状的特点属于持续性与渐进性；鼻涕少而粘、难以擤出。
（3）体征：鼻甲肥大，表面不平，对1%麻黄素的收缩反应差。如果想确诊是否有鼻甲骨质的增生肥大，以及是否存在鼻腔内结构异常（如钩突和筛泡肥大），一般需要CT检查。
3、药物性鼻炎：诊断依据主要有：
（1）病史：有慢性鼻炎病史和长期使用减血剂滴鼻（喷鼻）病史。
（2）症状：常见症状见上述。其中鼻塞症状是否通畅对减充血剂形成了依赖（必须使用减充血剂才能通畅），而且使用减充血剂的频率变得越来越高，否则鼻塞不通。
（3）体征：鼻甲肥厚，表面不平，对减充血剂收缩反应不敏感。
第六问：慢性鼻炎有何并发症？
慢性鼻炎引起的并发症较常见的有：
1、引起鼻窦炎；由于鼻甲肿大，压迫或阻塞了鼻窦的开口，使鼻窦引流通畅受阻，产生炎症；慢性鼻炎伴有鼻腔感染时，容易从鼻窦开口进入鼻窦，引起鼻窦炎。
2、引起咽喉炎或下呼吸道感染：由于鼻腔分泌物后流进入鼻咽部，刺激黏膜，引起鼻咽炎、腺样体炎或腺样体肥大、咽炎、扁桃体炎、喉炎，等。由于鼻腔不通畅，张口呼吸，空气不经过鼻腔而是直接从口腔进入，从而引起咽喉干燥，以及咽喉黏膜与气管-支气管黏膜的免疫力减退，也是引起咽喉炎甚至是气管炎（下呼吸道感染）的重要机制。
3、引起中耳炎；由于鼻腔的分泌物后流进入鼻咽部，再进入通向中耳腔的开口及管道（咽鼓管口、咽鼓管），从而引起非化脓性中耳炎，甚至化脓性中耳炎；由于鼻甲后端的肥大，也可以阻塞咽鼓管咽口，引起中耳炎。
4、引起打鼾：由于鼻甲肿大或肥大，鼻腔不通畅，睡眠时呼吸道不畅，就出现打鼾。
5、影响睡眠：由于鼻腔不通畅，或张口呼吸，则难以入睡，梦多、磨牙，睡眠质量差。
第七问：西医如何治疗慢性鼻炎？
西医对慢性炎的治疗，只有外治，没有内治。主要方法是保守疗法与手术疗法两大类。
1、鼻腔滴药（喷药）：属于保守疗法，主要有二类药物，
（1）减充血剂：属于对症处理，目的是缩小鼻甲，改善鼻腔通气，从而使症状暂时性缓解，因此属于治标不治本的方法。常用药物有：麻黄碱滴鼻液（呋麻液）、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（达芬林）、盐酸萘甲唑林滴鼻液，等等，长期使用将导致药物性鼻炎的发生。因此，使用这类药物时，应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上，而且最好是使用几天后，停用几天，不是较重的鼻塞，不轻易使用，这样可以延长使用该类药物的安全期限，以不至于引起药物性鼻炎。
（2）局部消炎剂：包括①局部用激素：激素的作用机理较广泛。常用药如曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克、珍德)等。有研究表明，连续使用半年无明显副作用。有些患者认为效果较好，有些患者认为该药对鼻腔有刺激性，难以接受；有些患者认为久用后效果减退。②收敛类消炎剂：常用的如10%弱蛋白银、鼻炎净（纳米银抗菌水凝胶）；③中药类滴鼻（喷鼻）制剂。
请参考：常用滴鼻液（喷鼻液）的分类与使用
2、下鼻甲黏膜下注射：属于保守疗法。无论是慢性单纯性鼻炎还慢性肥厚性鼻炎，均可以采用鼻甲注射的方法，均具有一定的效果。这是西医对此病的保守治疗中最常用的方法。所用药物一般有二类，但无论是何类，均有可能引起并发症（如视力障碍等，多为可逆性）。
（1）慢性单纯性鼻炎：一般使用中药活血化瘀类药，或益气活血类药物，如丹参注射液、川芎注射液、肌苷、抗生素注射液（如有报道用加替沙星注射液）。主要作用机理是改善鼻黏膜，增强局部免疫功能，从而完全治好慢性鼻炎。
（2）肥厚性鼻炎：主要采用硬化剂，如80%甘油、5%石炭酸、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、消痔灵注射液（中药制剂）等。主要作用机理，是通过药物的作用，使鼻黏膜下组织发生硬化、收缩，从而使肥大的鼻甲变小，达到改善鼻腔通气、消除鼻塞症状的作用。
（3）药物性鼻炎：病变尚不严重的，立即停止使用鼻腔使用减充血剂，并按慢性单纯性鼻炎治疗；病变较重的，逐渐减少并最终完全停止鼻腔使用减充血剂，并按慢性肥厚性鼻炎治疗。
3、手术疗法：主要适应证是慢性肥厚性鼻炎。包括两类手术方法。手术疗法治疗慢性鼻炎有可能引起并发症，主要是继发性萎缩性鼻炎，现时也有学者称为“医源性空鼻综合征”。
（1）传统手术方法：手术方式较多。如切除下鼻甲的一部分，或从下鼻甲黏膜下切除部分，不破坏黏膜表层，或将鼻甲骨骨折、外移、切除等等，从而使鼻甲组织变小，降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气的状态。
（2）微创手术：包括低温射频消融术（低温等离子射频消融技术）、微波、激光、微波治疗，或通过热凝固的破坏作用，使鼻甲组织收缩、变小。对于结构性异常引起的慢性鼻炎，亦可采用鼻内窥镜下微创手术处理。
手术疗法最大的优点在于将肥大的鼻甲缩小，从而在手术后有可能取得改善鼻腔通气的显著效果；存在的不足主要是：
A、有可能引起继发性萎缩性鼻炎；
B、不能解决慢性鼻炎患者的机体功能状态。因此，当机体功能失调时，即使使原来容易肿得较大的鼻甲已经有所缩小，但只要有鼻甲的存在，鼻甲仍然会继续存在有时肿大、有时不肿大的病理现象（因此手术后有可能仍然存在鼻塞的情况，只是比手术前好一点而已）；而且时间长了，原有的症状容易再复发（已经缩小的鼻甲仍然恢复到原来的状态），疗效不巩固。
八问：中医如何认识慢性鼻炎的病因病机，如何治疗慢性鼻炎？
1、中医对慢性鼻炎病因病机的认识：中医学认为，慢性鼻炎主要是人体的气血阴阳失于平衡，寒、热之邪滞留，久病可以产生血瘀痰凝。中医学认为，鼻是五官之一（是局部），但与整体的功能状态密切相关。如果整体功能失调整，就容易引起该病。这一认识符合西医关于慢性鼻炎与全身因素如许多慢性疾病、营养不良、内分泌失调，以及机体的免疫功能障碍、变态反应等有关的认识。
2、中医对慢性鼻炎的治疗主要方法
（1）辨证论治：主要是内服汤剂、中成药。
（2）针灸治疗：针刺穴位、穴位注射、耳针疗法、针刺蝶腭