外周动脉开放或腔内术后都要给患者开服他汀药物

外周动脉开放或腔内术后 都要给患者开服他汀药物

外周动脉开放或者腔内介入术后 都要给患者开服他汀类药物

与接受血管腔内介入的患者相比，接受外科手术治疗的患者第一次接受他汀类药物治疗的可能性几乎是前者的两倍。

一项新的研究表明，在周围血管介入治疗前没有服用他汀类药物的患者中，不到三分之一的人在介入术后得到了服用他汀类药物的处方。尽管有证据表明他汀类药物可以减少未来的心血管和肢体事件，包括截肢。

米国芝加哥大学的研究者指出：病人不吃药是一回事。但我们必须确定为什么医生不开这些药物。这似乎是一种潜在的意识或知识的缺乏。

昨天发表在JAMA Network Open 上的研究表明，接受外科血管重建术的患者在治疗后首次接受他汀类药物处方的可能性几乎是接受血管腔内介入治疗的患者的两倍（41% vs. 26%）。

研究者指出：这一发现令人惊讶，并及时引起了人们的关注，因为血管腔内手术的比例正在增加，如果正在进行的 BEST-CLI 试验(比较最佳血管腔内治疗和最佳开放手术治疗在符合两者条件的患者中的效果)的结果最终倾向于微创治疗，那么血管腔内手术的比例可能会增加。一种可能的解释是，外科术后住院的患者在住院期间，除手术者外的其他人更有可能与他们接触并开他汀类药物。

在一篇社论中，米国杜克大学达勒姆医学院（北卡罗来纳州）的研究人员表示，尽管有其他证据表明有外周动脉和心血管疾病危险因素的患者比没有心血管疾病危险因素的患者更有可能服用他汀类药物，但该研究详细说明了外周动脉疾病护理中严重错过的机会。

他们写道：更直白地说，即使有机会发生血运重建，临床医生也没有开出足够剂量的他汀类药物。重要的是，外周动脉疾病治疗在不同学科之间的分散性，从外科医生到心脏病学家，初级保健医生，甚至足科医生，形成了这样一种情况：临床医生可能没有机会开出基于指南的治疗处方；或者，它也可能导致‘公地悲剧’(Tragedy of the commons)，即每个临床医生都认为他汀类药物处方属于另一个临床医生的权限范围。

女性，曾接受过血管重建的患者

利用多中心国家登记机构血管外科协会的血管质量倡议(VQI)， 研究者回顾了 2014 年至 2019 年 37139 例外科搭桥或血管腔内血管重建术( 30865 例患者)的数据。在血管重建术时没有服用他汀类药物的患者中仅 30% 的患者带着他丁类药物回家。

与手术后服用他汀类药物的患者相比，未服用他汀类药物的患者往往年龄较大，接受选择性手术，并且体重指数较低。在外科手术组和血管腔内患者组中，慢性肢体威胁性缺血 (CLTI) 或急性肢体缺血患者以及有其他心血管并发症（包括吸烟、糖尿病和冠心病）的患者更有可能使用新的他汀类药物处方（所有比较，P < 0.001 ）。与男性相比，女性接受新的他汀类药物处方的可能性更小(OR 0.90; 95% CI 0.84-0.96)，之前有外周血运重建术的患者(OR 0.76; 95% CI 0.72-0.81)和已经服用抗血小板药物的患者(OR 0.75; 95% CI 0.71-0.80)也是如此。

研究者指出：我们必须确定为什么医生不开这些药物。这似乎是一种潜在的意识或知识的缺乏。

在研究期间，术前他汀类药物的使用从 70% 增加到 81%，血管腔内和外科手术组的百分比相似。类似地，血运重建后服用他汀类药物的患者百分比总体从 75% 增加到 87%，但在外科手术组中始终较高。当血管腔内患者在介入术后确实获得了新的他汀类药物处方时，住院患者比门诊患者更有可能发生这种情况（37.8% vs. 18.9%；P < 0.01）。在外科手术组中，慢性阻塞性肺疾病患者出院时服用他汀类药物的可能性较低（OR 0.89；95%CI 0.81-0.97），而黑人患者接受他汀类药物的可能性增加（OR 1.18；95% CI 1.05-1.32)。

强制联系的时刻

无论处方下的他汀类药物是否与缺乏知识、缺乏主动性或缺乏后果有关，很明显，目前单独的质量激励措施是不够的。研究者建议，一种解决办法可能是将他汀类药物处方与手术报销联系起来。这是考虑到血运重建事件是外周动脉疾病患者与外周动脉疾病专家之间有专性接触的时刻。

社论者确实注意到当前研究的一些重要局限性，包括缺乏关于血运重建后新他汀类药物处方率的机构间差异的数据。他们说，确定高绩效中心将有助于阐明“这些中心成功的驱动因素，并将这些知识传播到其他地方”。研究作者承认的其他限制是不知道某些患者是否可能在手术后的随访中接受了他汀类药物的处方，也不知道处方的他汀类药物的强度。

有一种可能性比较大，即一些临床医生可能认为他汀类药物处方不在他们的范围内，因为它与血运重建本身没有特别的关系。

或有另一种可能，一些临床医生“看到病人没有服用他汀类药物，他们知道这个病人会从中受益，但(他们认为)其他医生没有让他们服用他汀类药物肯定是有原因的。”

研究者指出，底线是，考虑到积极的胆固醇治疗在降低心血管疾病和外周动脉疾病风险方面的重要性，临床医生需要“共同努力，承担责任，并创造性地思考“消除他汀类药物处方的障碍，并利用诸如 PCSK9抑制剂 等新疗法。