(呼吸内科)我们国家大部分男人都喜欢吸烟,但是吸烟主要是慢支的主要诱因,疾病是一步一步的进展而来的。

2020年03月22日 8404人阅读 返回文章列表

呼吸系统疾病要掌握一个轴心:慢性支气管炎→慢性阻塞性肺疾病→肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。下面我就一一介绍疾病临床标准
慢性支气管炎】

1、病因:尚未完全明确

【注意】引起慢性支气管肺炎最常见的病因→吸烟

2、症状特点: 

咳嗽:慢性、长期、反复

咳痰:以白色粘痰为主,可有脓痰

  【注意】咳嗽、咳痰反复发作时间一定要记住:每年发作至少3个月,持续2年以上。

3、诊断首选检查→肺功能检查

4、诊断标准:

典型症状加上一定时间(≥3月/年ⅹ2年)可以考虑诊断

病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断

5、分型:

单纯型:咳嗽、咳痰

喘息型:伴有喘息(实质上为慢支加哮喘),喘息型支气管炎要掌握。

6、治疗:注意一点→慢支炎急性发作首选治疗是:控制感染

【阻塞性肺气肿】

【注意】肺气肿判断指标:

1、桶状胸

2、叩诊过清音、肝浊音界下降

3、X线:肺透明度增加

4、RV/TLC>40%(RV为残气量,TLC为肺总量)

如果在慢性支气管炎题干中,出现以上任何一条,均提示慢支炎合并了肺气肿。

【慢性阻塞性肺疾病(COPD)】

1、特点:气流受限不完全可逆,呈进行性发展

 【注意】支气管哮喘:气流受限完全可逆

2、最常见的病因:慢性支气管炎

3、早期病理特点:闭合容积增大、肺动态顺应性降低(一大一低)

4、诊断首选检查:肺功能检查

5、诊断标准:FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值% <80%(一定要记住)

6、并发症:最常见的是呼吸衰竭

注意自发性气胸 COPD患者,一旦出现突发胸痛,叩诊鼓音等,考虑COPD并发自发性气胸)

7、治疗:注意长期家庭氧疗的指征:

A.PaO2<55mmHg或SaO2≤88%,伴或不伴高碳酸血症

B.PaO2 55~60mmHg,伴肺动脉高压、心力衰竭水肿

C.PaO2 55~60mmHg,伴红细胞增多症(血细胞比容>0.55)

  【注意】COPD急性加重时,若有低氧血症者,应予以低流量吸氧。

【慢性肺源性心脏病】

1、最常见的原因:慢性阻塞性肺疾病,其次是支气管哮喘

2、机制:肺血管阻力增加,肺动脉高压形成

(注意:缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素)

3、肺、心功能代偿期的特征:

P2>A2

剑突下心脏搏动增强

4、肺、心功能失代偿期的特征:呼吸衰竭+右心衰竭

5、检查:X线→肺动脉高压征;心电图→肺型P波

6、治疗:

(急性加重期) 首

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