告别肩周炎，重新认识肩痛

由于肩关节是人体最为灵活的关节，同时也是最易受伤的关节，所以肩关节慢性疼痛的发生率很高，困扰着大量的人群，尤其是50岁左右的中年人。肩关节功能一旦发生障碍，患者日常生活及工作将受到严重影响，生活质量也因此下降。

因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专业培训的医生缺乏相应知识，常常将肩痛笼统的诊断为“肩周炎”，以致“肩周炎”这个诊断被滥用多年，以至于很多人出现肩部疼痛和活动受限就自认为是患上了“肩周炎”（ 医学上称为“粘连性肩关节囊炎”， 俗称“五十肩”）。

肩关节疾病是临床上常见的疾病类型，主要由肩关节的退变劳损及外伤以等因素造成，其中主要是肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肩周炎等疾病为主。

                                                        肩痛主要病因示意图

（一）.肩袖损伤 ：约占肩痛病人的60％，老年人发病率较高，肩袖损伤是一种退行性疾病，年轻患者可以外伤导致。肩袖是肩关节动态稳定结构，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。在功能上作为一个整体，旋转上肢，并使肱骨头和关节盂稳定在一起。

肩袖损伤内在因素：退变学说-年龄增长引发的肌腱退变；血运学说-组织学上，血供减少、血管硬化等变化；细胞突变学说-胶原纤维及成纤维细胞数量下降、纤维排列渐紊乱等腱内与年龄相关的微观变化。外在因素：肩峰下撞击、盂肱关节不稳定、内撞击。肩袖损伤主要表现为肩膀疼痛、 上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧，治疗主要以手术修补为主。

（二）.肩峰下撞击症 ：约占肩痛病人的 20％。肩部撞击综合征是临床上常见的引起肩关节疼痛和活动障碍的一组疾病, 以肩袖、肱二头肌肌腱等结构的炎症及损伤为主要病理改变，其中肩峰下撞击综合征最常见，是由各种原因导致肩峰下通道狭窄，肩肱间隙减小，当肩部上举或外旋时，肩峰与肱骨头之间的肩袖、滑囊、韧带等软组织结构受到反复撞击、摩擦，引起炎症、损伤等病理改变

主要表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。这样的患者需拍X 线肩关节Y位片，显示弧形肩峰和钩状肩峰是肩峰下撞击症的原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。

（三）.肩关节不稳：约占肩痛病人的 10％，盂肱关节反复脱位或半脱位，其中前方不稳：占95%，主要表现为肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。

(四).肩周炎（冻结肩）:约占肩痛病人的 5％，主要表现为肩部疼痛，主动与被动活动都受限。真正的“肩周炎”发病率并不高，是指肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成 粘连。患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响，像被冻住一样，故又名“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性肩关节囊炎。

除上述疾病，肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱病、长头腱脱位、钙化性冈上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合征等均可引起肩关节疼痛，此外颈源性肩周炎是在颈椎病的基础上, 肩关节周围组织发生渐进性 、持续性的炎性病理变化的结果 ，同时注意颈椎病合并肩周炎相鉴别。

不同的疾病，治疗方法也不同，患者和医生均应仔细鉴别，不应盲目治疗。