宫颈癌疫苗，十问十答 2018-02-27 医学界肿瘤频

据统计，全球女性每年新发癌症约8%为宫颈癌，我国每年新增病例13.15万人，约占世界新发患者数的28.8%。人乳头瘤病毒（HPV）感染是女性宫颈癌的罪魁祸首。100多个国家已应用人乳头瘤病毒疫苗（宫颈癌疫苗）预防HPV感染。上海市第一妇婴保健院妇科王海云

问1：人乳头瘤病毒与宫颈癌啥关系？

HPV有100多种不同亚型。根据HPV致病性的不同，将其分为低危型和高危型：低危型（HPV6、11型等），可导致生殖器官的疣和良性肿瘤；高危型（HPV16、18、31、33、45、52、58型等）会导致女性宫颈癌、男性阴茎癌。其中，约54%的宫颈癌是HPV16感染引起的，约16%的宫颈癌是HPV18感染引起的。

问2：2价、4价、9价有啥区别？

美国、中国香港等已上市的宫颈癌疫苗有2价、4价、9价疫苗，中国内地已上市的宫颈癌疫苗只有2价、4价疫苗。

2价、4价宫颈癌疫苗，都只能预防HPV16、18感染引起的宫颈癌（约占70%）；与2价宫颈癌疫苗比较，4价宫颈癌疫苗还可预防HPV6、11感染引起的生殖器官湿疣等；9价宫颈癌疫苗，则可预防HPV16、18、31、33、45、52、58感染引起的宫颈癌（约占90%），及HPV6、11感染引起的生殖器官湿疣等。

问3：宫颈疫苗接种的对象有哪些？

2价宫颈癌疫苗，国内批准的接种对象为9~25岁的女性；4价宫颈癌疫苗，国内批准的接种对象为20~45岁的女性。

世界卫生组织（WHO）建议将HPV疫苗接种的主要目标人群放在9~13岁年轻女性，即在女性初次性生活前或首次HPV暴露前。

国内，一般是由家长决定未成年子女是否接受预防接种，因此，在推广HPV疫苗预防接种时，应将青春期及青春前期女性的家长列为重点关注对象。

问4：宫颈癌疫苗的接种程序？

宫颈癌疫苗须于6个月内，按时接种3针，以获得最大保护。

2价宫颈癌疫苗推荐的接种程序为：“016”，就是于0、1、6月分别接种一次；4价宫颈癌疫苗推荐的接种程序为：“026”，就是于0、2、6月分别接种一次。

根据国外研究数据，第2剂可在第1剂后1~2.5个月之间接种，第3剂可在第1剂后5~12个月之间接种。

北京市4价宫颈癌疫苗的招标采购价为798元／支，全程3支价格为2394元。但由于购买差价，运输等其他原因部分地区价格会有略微浮动，属于正常范围。

问5：宫颈癌疫苗的保护时间？

2006年，第一支可以预防宫颈癌的HPV疫苗诞生，至今还不满12年。

迄今为止，尚未发现HPV疫苗的保护作用会逐渐衰减。3剂次注射方案，HPV疫苗的保护作用可达20年以上，并有望持续终生。

问6：哪些人不宜接种宫颈癌疫苗？

一般在接种宫颈癌疫苗前不需要HPV检测，但考虑到不少女性携带HPV病毒，建议最好转为阴性后接种疫苗。

虽动物实验未发现接种宫颈癌疫苗对生殖、妊娠、胎儿有不良影响，但是，由于目前尚未评估对妊娠期妇女的影响，因此妊娠期间应避免接种宫颈癌疫苗。

动物实验表明，HPV16、18的抗体可通过乳汁分泌，因此哺乳期妇女接种宫颈癌疫苗应谨慎。

问7：宫颈癌疫苗有哪些不良反应？

国内发生率≥10%的不良反应有：疲乏、头痛、肌痛、发热（≥37℃）；肌肉注射部位疼痛、发红和肿胀；发生率1~10%的不良反应有：关节痛、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻和腹痛等）、皮疹和荨麻疹等。

上述不良反应程度为轻至中度，且短期内可自行缓解。特别提醒：接种疫苗可能出现昏厥，因此建议接种后留观至少15分钟。

问8：超说明书用药怎么办？

宫颈癌疫苗对男性也有防护作用，因为它不仅仅针对宫颈癌，还会预防阴茎癌、肛门癌、咽喉癌、尖锐湿疣等。

国内上市的2价和4价宫颈癌疫苗，只针对女性进行了临床试验，获批的接种对象为女性。因此，按规定男性是不给接种的。

如果男性自愿接种宫颈癌疫苗，至少需要通过医院药事委员批准，并在医院伦理委员会备案。

问9：打了疫苗就不会得宫颈癌吗？

宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！2价、4价疫苗只能预防70%的宫颈癌，9价疫苗也只能预防90%的宫颈癌。

因此，即使接种了9价HPV疫苗，也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。

问10：HPV感染后如何治疗？

宫颈癌疫苗既不能增加已患HPV感染的清除率，也不能减轻宫颈病损，因此不能用于治疗已经感染的HPV患者。

据北京调查发现，25-54岁已婚妇女生殖道中高危型HPV感染率为9.9%。但是，90%的病毒会被机体免疫系统在1~2年内清除，只有大约10%的持续性感染可能导致宫颈癌前病变或宫颈癌的发生，发展到癌前病变需9~10年。

目前，HPV感染没有特效的药物治疗。

HPV病毒会随着身体抵抗能力的增加而消除，应注意锻炼身体，增强机体的抵抗力。可以试用干扰素类的阴道栓剂治疗HPV病毒感染，但干扰素等是改善免疫而不是直接针对病毒的。