典型问答1

医生您好，因为发现隐性脊柱裂，10月19日在朝阳做的影像尿动力，9岁的小女孩结果1.充盈期开始时膀胱压力13cmH2O,灌注过程中见反复逼尿肌不自主收缩波，收缩压力值多为16cmH2O,无急迫性尿失禁。2.膀胱功能初尿意容量67ml,膀胱内压力升高7cmH2O,正常尿液时膀胱容量120ml，膀胱压力升高10cmH2O。提示膀胱感觉敏感。3充盈期末时，见逼尿肌不随意收缩波未见急迫性尿失禁。4膀胱功能容量。大于150ml。5自主排尿期逼尿肌有效收缩最大尿流率12ml/s，最大尿流率时，逼尿肌压力32cmH2O.膀胱排空完全未见双侧输尿管反流，斜45度 排尿期膀胱颈口开放良好。请问1.可以确诊为神经源性膀胱吗？2.显示膀胱排空完全，为什么小便排完时总觉得有尿不尽的感觉，3.孩子的安全膀胱容量应该是多少？4.现在我应该做些什么？例如训练孩子憋尿，有规律的喝水。5.是否需要偶尔通过导尿排空膀胱或吃什么药物达到排空膀胱的目的？6.还需要做哪些检查？7.为什么您和武主任不建议做手术（脊髓栓系松解术）如果不及时手术对神经的损伤是不可逆的。期待着您的解答首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏
专家回答: 应该认为是神经原性膀胱，正常小孩是没有以上这些问题的。

膀胱排空完全后，但总有逼尿肌不自主收缩，所以老有尿不尽的感觉，是逼尿肌异常收缩导致的。

膀胱安全容量是随着年龄，疾病的进展变化的，现在安全容量最少是150ml，估计200ml也可以，但是每年都有可能变化，所以你最好每年都通过尿动力再确定。正常小孩膀胱容量（年龄＋2）X30

你现在什么都不要做，观察就可以，定期到我们这里随访，不要过度憋尿。

不要导尿，不要服药，需要的话，我们会告诉你。

现在下肢没有变化，暂时不需要做脊柱手术，有个别孩子可能就不需要做了，手术都是迫不得已才做的，因为手术本身就会引起神经损害，可能本来你没事，手术反倒有事了，不要太积极，只有确实下肢出现问题后，不得不做了，你再去冒手术风险才值得！

  张医生您好，我想咨询一下关于脊髓栓系综合征随着神经的牵拉引起的神经源性膀胱的症状会不会随着身体的发育长高越来与重，逼尿肌异常收缩是不是最初的症状然后是逼尿肌逐渐的收缩无力，膀胱渐渐失去存尿的感觉，这里我只是打个比方，希望您针对我的病情给介绍一下病情发展后泌尿方面逐渐出现的症状，以便能够会是了解病情的发展。这对一个对泌尿科知识几乎空白的患儿家长来说是多么的重要。在这里再一次真诚的 道一声谢谢。
专家回答 脊髓栓系是指的脊髓末端同脊柱的末端有类似纤维索条粘连，导致患儿身体长高，脊髓相应提升时由于纤维索条牵拉，从而导致脊髓末端缺血，从而导致神经损伤，因此很多病人都是身体发育后开始表现发病。疾病表现多种多样，无法预计，只能加强随访，每年到我们这里做随访吧，各种症状都有可能！但是以膀胱挛缩，纤维化，引起的上尿路积水最危险

  张医生 您好，小孩因隐性脊柱裂引起的神经源性膀胱已在朝阳医院做尿动力检查，回家后，每天晚上尿不尽感加重，检查没有发现残余尿，当地医生给开盐酸特拉唑嗪片和盐酸黄酮哌酯片让减量服用，缓解症状，服用3天有轻微好转，但不彻底，并伴有头晕症状，后来知道这些药是激素类药物，现在又停药，想问医生，1，10岁女孩适合长期服用这类药吗？2，服用这类药会延缓膀胱的纤维化吗？3小孩目前的症状多长时间膀胱会出现纤维化？我应该怎么做？
专家回答: 我觉得你吃这些药物不会有太大作用，但也不会出现什么严重副作用。膀胱纤维化和吃药没有什么关系。纤维化出现速度是同膀胱病变本身程度相关的，纤维化本身并不决定治疗措施，而由纤维化引起的膀胱功能改变，乃至上尿路损害才是治疗的根据，因此你需要做的就是定期复查，你急也没有什么用的。