宫外孕高危人群

你是宫外孕高危人群吗？

2016-12-14 中华医学会生殖医学分会烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟

为什么同样是怀孕，别人都好好的，宫外孕这等“霉事”儿会落在自己身上？今天就和大家扒一扒发生宫外孕的高危因素。

因素一：多次流产

无论是多次人流还是药流，均会使女性发生异位妊娠的风险增加。人流患者异位妊娠的发生与人流术后感染，人流不全再次清宫或感染性流产有关，流产后引起的异位妊娠主要由于术后并发了生殖器官的炎症，考虑可能为流产过程中阴道流血时间较长或组织残留于宫腔，或无菌操作不严格等均可引起盆腔炎。另外，人流术可引起下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调而引起内分泌紊乱，雌、孕激素的协调功能受影响，导致输卵管的蠕动异常，子宫内膜异位症病灶可以导致盆腔解剖结构的破坏，输卵管、卵巢周围的粘连可使输卵管扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和受精卵的运送功能。药物流产后发生异位妊娠的主要原因为输卵管粘连不畅通，而造成输卵管通而不畅的主要原因是炎症，药物流产后出血时间长或组织残留引起宫腔感染均可引起细菌上行感染导致输卵管粘连，使输卵管形成半阻塞状态。

因素二：盆腔感染性疾病

异位妊娠的发生主要与引起输卵管异常和影响胚胎输送的因素密切相关，其中病原微生物所致的盆腔炎性疾病是较常见的原因，引起输卵管损伤的病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、以及需氧菌和厌氧菌的混合感染，不同于需氧菌和厌氧菌的是，淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染的症状并不明显，甚至早期的处理未必能避免输卵管的损害，而衣原体常导致严重的输卵管结构和功能的破坏，引起广泛粘连及瘢痕形成，影响受精卵的正常运行，导致异位妊娠发生风险升高。

因素三：吸烟

国内外诸多研究表明，异位妊娠妇女的输卵管中PROKR1和PROKR2的表达都会增加。PROKR1是血管内皮生长因子1受体蛋白，可以改变输卵管内的微环境，促使微环境向有利于胚胎植入的方向发展。增加PROKR1还可以导致输卵管收缩功能的破坏，通过影响肌肉的调节达到这一点，这样就降低了输卵管的活动性，推迟了受精卵进入子宫腔的时间。香烟中尼古丁的代谢产物可替宁可以增加PROKR1的转录，从而诱发胚胎在输卵管部异位种植，发生异位妊娠。

因素四：下腹部手术史

在既往有盆腔手术史的妇女中，如子宫肌瘤剔除术、输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿剥除术等，发生异位妊娠的危险性将增加2倍。这主要与手术后形成的组织粘连会使输卵管失去其正常的解剖结构，影响输卵管正常的生理功能。阑尾炎穿孔、阑尾切除术可以造成宫外孕病发的风险增大，这与阑尾炎造成阑尾穿孔后造成阑尾周围脓肿，或阑尾周围的炎症累及了右侧输卵管，造成输卵管的粘连、蠕动障碍，甚至导致输卵管管腔狭窄，扭曲。这样就妨碍了受精卵的正常运行，运行受阻，从而导致异位种植。

因素五：不规律使用避孕药

复方口服避孕药对衣原体所致的盆腔炎有保护作用，可减轻盆腔炎的严重程度，可有效地减少异位妊娠的发生。不过前提一定是要规律使用。不规律使用口服避孕药是会后患无穷的，若不坚持规律服用，避孕药中雌-孕激素比例的轻微改变可导致输卵管功能的失调，影响输卵管蠕动，推迟卵细胞进入子宫，从而导致受精卵异位种植而增加异位妊娠发生的机会。所以，避孕药一定要按说明吃哦，千万不要始乱终弃，不然不仅徒劳无功，还会让宫外孕“赖”上你。

因素六：过早的婚前性行为

青少年心理不成熟，性生活过早，性伴侣不固定，又缺乏正确的性生活知识和避孕措施的指导，导致次数不等的人工流产史、中期妊娠引产和药物流产史。不同程度和不同病原体所导致的盆腔感染史，使输卵管通而不畅，这使未婚异位妊娠成为可能，再加上婚前性行为者时过度的紧张、焦虑，通过心理影响生理，很容易发生输卵管痉挛，从而导致异位妊娠的高发生率。有研究发现，经期同房和>1个性伴侣是异位妊娠的危险因素。15岁前开始性生活的青少年盆腔炎的发生率显著增加，结果导致异位妊娠、慢性盆腔痛和输卵管不孕的风险增加。

因素七：宫内节育器

放置宫内节育器后，由于异物反应引起宫内产生非细菌性炎症反应，子宫内膜白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了孕卵着床。同时，白细胞和巨噬细胞虽能吞噬精子而减少受孕机会，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床。因此，带节育环者一旦妊娠，则异位妊娠的机会相对增加。有研究显示宫内节育器本身可以是异位妊娠的病因学因素，可以通过输卵管炎症而起作用。宫内节育器的使用与卵巢妊娠的关系密切，这主要是因为宫内节育器可以刺激子宫内膜分泌大量前列腺素，引起子宫收缩，从而防止宫内妊娠，而卵巢不受影响。

因素八：辅助生殖技术

随着辅助生殖技术的不断发展，不孕症患者通过其获得妊娠的成功率越来越高，从理论上分析， 在体外受精-胚胎移植过程中，胚胎直接植入宫腔内，不通过输卵管，异位妊娠的发生率应该降低，然而全球通过体外受精-胚胎移植术获得的第1例妊娠即为宫外孕。输卵管因素不孕是体外受精-胚胎移植后异位妊娠的主要危险因素。在体外受精-胚胎移植过程中，胚胎虽然置入宫腔内，但着床需要3-5 d，在此期间，胚胎可能会漂游到输卵管内。输卵管性因素导致异位妊娠发生的可能机制为： ①输卵管黏膜炎症时可使黏膜皱褶粘连、管腔增粗、上皮受损、纤毛脱落、疤痕挛缩、管腔僵硬、变窄、管壁蠕动受限，从而导致游入输卵管内的胚胎运行受阻而停留于输卵管内发育； ②输卵管积水可使输卵管增粗， 使胚胎更容易游入输卵管内， 同时积水中某些蛋白质成分利于胚胎的生长发育， 输卵管积水逆流入宫腔，导致胚胎宫腔内着床失败。另外，胚胎移植时刺激子宫引起子宫收缩以及子宫内膜的蠕动， 亦可能将植入宫腔内的胚胎挤压进入输卵管内。