唐都王景博士：显微血管减压手术具体是怎么做的？

显微血管减压术是临床当中治疗三叉神经痛的一种手术方法。显微血管减压术治疗三叉神经疼痛属于开颅手术疗法，治疗的过程中需要进行麻醉，开颅后，将压迫神经根的血管与三叉神经根之间用异物隔开，使之分离，解除压迫来实现治疗三叉神经痛的效果。

显微血管减压术治疗三叉神经痛的适应证

(1)诊断明确的原发性三叉神经痛。

(2)药物治疗无效的原发性三叉神经痛。

(3)射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛。

(4)微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。

(5)青少年起病的典型原发性三叉神经痛。

显微血管减压术的技术关键

显微血管减压术是一种微创手术，一般在耳朵后面的皮肤上开一个3~4cm的切口，让颅骨露出来，然后在骨头上钻一个直径2mm左右的小孔，再通过显微镜或神经内镜等设备，找出压迫三叉神经的“肇事血管”，然后用一种特殊的垫片，将血管和神经隔开，这样血管跳动时就碰不到三叉神经了。

三叉神经一般位置比较深，从耳后的切口进去，往往最先看见的是面神经，然后再往里深入才是三叉神经。如果只是单一的血管压迫神经，还比较好找；如果是多条血管压迫，甚至有些藏得很深的血管，对手术设备和医生的要求就会更高。

如果用显微镜做手术，只是光源由外到内照射入脑内，不能多个角度探查血管，视角有限，往往很难找到全部的“肇事血管”，手术就可能不彻底。而神经内镜相当于伸进颅内一面可以360度转动的镜子，可以探查各个角度，那些非常隐匿的“肇事血管”也能被发现，从而保证手术效果。因此，如果患者术前检查过程中，血管压迫情况比较复杂，现在越来越多地使用神经内镜来操作。

术后管理

颅内出血是显微血管减压术后24h内出现的最严重的并发症，需密切观察患者的生命体征、神志、呼吸、瞳孔、肢体活动等，一旦有顽固性头痛、剧烈而频繁呕吐、意识障碍等，应立即复查CT并采取相应措施。发生术后低颅压时，应取平卧位或头低足高位，伴随恶心呕吐者，头偏向一侧，避免误吸并积极对症处理。术后出现颅神经受损表现(周围性面瘫、麻木、口唇疱疹、感觉减退、听力下降等)，应注意眼角膜及口腔的护理，做好心理护理，在患者健侧耳边交流，避免噪音刺激等。同时积极给予解痉、扩血管、营养神经药物等治疗。术后出现脑脊液漏时，应采取平卧位头高30°，禁忌鼻腔、耳道的填塞、冲洗和滴药等，并积极查明原因妥善处理。