吸脂术：不只是体形雕塑

随着生话水平的提高，肥胖人群逐年增多。很多女性为了减肥或改善体型，花费大量的时闻和金钱在减肥商品上，但效果往往不理想。为此，很多女性来寻求整形外科医生的帮助，想借助脂肪抽吸术减去身上多余的脂肪。

脂肪抽吸是1976年Fischers父子在罗马首先提出的，但是当时此项技术并不十分成熟，所以没有广泛用于临床。经过几年的改进，尤其是当美国皮肤科学家Jeffrey Klein在1987年发明了局部肿胀麻醉后，因为手术不再需要全身麻醉，而且术中出血很少不再需要输血 ，此项手术被广泛用于临床。 目前，国内外标准的脂肪抽吸术主要由以下四个步骤组成。

第一步，标记脂肪抽吸范围

此时患者需要站立位。标记的目的有两个，一是防止肿胀液注入后混淆吸脂区和非吸脂区，二是对皮下脂肪沉积多和少的区域进行划分，以便抽吸时有的放矢。

第二步，局部注射肿胀液

患者选择合适的体位卧于手术床上，消毒手术部位及其周边皮肤。肿胀液通常是大量的生理盐水中加有0.04%~0.1%的利多卡因、0.0001%肾上腺素。利多卡因是局麻药，作用是阻滞皮下痛觉神经，起到直筒的作用；肾上腺素是血管收缩剂，起到止血的作用。用硅胶管的一端连接注射器针头或注射针管，另一端置于盛有肿胀液的容器中，硅胶管中间安置在吸脂机注水装置的蠕动泵上。当注射针头刺入皮下脂肪组织内，开动机器，肿胀液被蠕动泵输送至皮下组织中。当大量肿胀液均匀注入脂肪组织皮肤发白发硬后，停止注射。

第三步，脂肪抽吸

在比较隐蔽的部位如腹股沟，乳房下皱襞、 脐、臀沟、腘窝等处取很小的皮肤切口，约2~5mm。用吸引管连接吸脂针管于吸脂机的负压抽吸装置。吸脂针管从皮肤切口进入皮肤和深筋膜之间的皮下脂肪层，呈辐射状均匀抽吸预定区域内的皮下脂肪。

吸脂针管可以是尖头也可以是钝头，侧方有1~3个孔，孔的边缘较锐利。脂肪组织密度低，比较柔软、脆弱，当吸脂针管插入皮下脂肪时，吸脂机产生的负压将脂肪组织吸入吸脂针管的侧孔内，吸脂针管来回抽动时，孔内的脂肪组织被侧孔的锐利边缘切割下来并吸入收纳瓶内，

如此反复抽动吸脂针管，皮下脂肪被一点一点吸除。

第四步，吸脂部位加压包扎

大量的皮下脂肪被吸出后，皮肤与深筋膜之间残留很多蜂窝状的孔隙，容易淤积血、血清等液体，产生血肿血清肿，所以脂肪抽吸后的一个重要步骤是将术区覆盖棉垫，用绷带，胸带、腹带、弹力衣裤等进行加压包扎、使皮肤紧贴于基底，减轻肿胀、减少血肿血清肿，有利于皮肤回缩塑形。

从上述的吸脂步骤似乎可以认为，脂肪抽吸求是一项简单而安全的手术，这也是这项手术从医院到美容院广泛开展的原因。但是，从医学的专业角度讲，脂肪抽吸术和其他外科手术一样，都有风险，也有不良并发症出现的可能，所以在术前术中术后各个环节都要谨慎小心，按原则处置。

吸脂不是用来减肥

首先，严格的患者筛选是手术成功的前提。确切地讲，脂肪抽吸术并不是一项针对于减肥的手术，而是适合于局部体形雕塑的手术，对于体重指数>30的患者还是应谚建议采取其他的方法降低体重，脂帖抽吸术只能作为一种辅助手殷。

与其他较大的外科手术一样，脂防抽吸术对求术者的健康状态也有很高的要求，因为尽管此手术的皮肤切口很小，但皮下的创伤很大，体液与血液的丢失较多，术中注入大量的肾上腺素，血管收缩，易导致血压升高；大量的利多卡因需要经过肝脏分解，易发生毒性反应；大量的肿胀液往人体内，只有部分能吸出，残留的液体除了小部分通过切口渗出外，其他均需要经肾脏排泄，所以术后早期肾脏负担较太，肿胀液的温度均是室温，大量注入体内后，易导致低体温，而低体温本身会导致心脑血管意外，所以要求患者有正常的心、脑、肝、肾功能，贫血、有高血压、糖尿病、肝炎、肾炎、凝血机能障碍等疾病的患者需要冶疗后才能进行手术。

不过，有时身体健康的患者也不一定完全适合手术，还需要患者有健康的心理状态，能够与医生正常沟通，对手术效果有切台实际的期待，能够正确认识手术不良并发症。

有可能出现严重并发症

其次，手术中一些重要环节需要严格遵守原则，否则会出现严重并发症。

一、肿胀液中利多卡因的总量有严格限制，目前大多数学者认为应该控制在35mg/kg以下，否则客易产生麻药中毒反应，严重时危及生命。正因如此，不能无限制地注射肿惟液，应该根据患者的体重计算出最大利多卡因量，然后算出肿帐液的最大量，术中有计划地应用。

二、一次手术抽取脂肪的总量也有一定的限制，目前大多数学者认为一次抽取脂肪的量最好不要超出4500ml，否则不仅麻药用量超过极限会引起中毒反应、 创伤大，出血多也会引起某个或多个脏器功能障碍甚至衰竭。

三、脂肪抽吸术的手术操作虽然只是反复地抽动吸脂针管，但这里面的学问却很多:针管粗细要适当，针管粗、抽吸效率高，但是抽吸不均匀，易产生不平整；抽吸层次保持在皮下脂肪层中，太深容易损伤深部大血管，不仅引起严重血肿，还容易导致小的脂肪颗粒或脂肪细胞破裂释放的游离脂肪酸进入血管进而引发脂肪栓塞、肺栓塞等严重并发症，太浅会损伤皮下血管网，影响皮肤供血，严重时导致皮肤坏死，残留疤痕，破坏局部美观；吸脂针管需要多方位多层次均匀运动，保证残留在皮下的脂肪厚度均匀，保证吸脂区域皮肤表面平滑自然。

四、针对每一位患者，准确判断手术终点，即确定脂肪抽吸到什么程度为最佳，也是非常重要的。有的人认为抽出的脂肪越多越好，手术到几乎抽不出脂肪对才结束。这个观点是不正确的。脂肪抽吸基本都是局部塑形，过度抽吸尽管使局部减肥明显，但也会造成手术区凹陷，与周边未手术区不协调，不仅不能达到美容的目的，还会破坏人体轮廓的线条美。 有时虽然静态下局部较平整，但由于过度抽吸会使皮肤与基底深筋膜之间缺乏正常的脂肪间隔，使二者粘连，机体运动时，肌肉收缩牵拉表面皮肤，引起皮肤凹陷，也会影响美观。

所以，判断手术结束的最佳时机，是对手术医生的挑战，脂肪抽吸结束后，不仅要使局部形态明显改善，还要与整体轮廓相适应；不仅在静态下表面要光滑平整，动态下也要有优美的轮廓。

术后还要捆绑3个月

再者，术后护理也是保证手术成功的重要因素。因为术中应用大量的利多卡因，其血清浓度在术后5~17个小时达到高峰，所以术后18小时要注意留意患者的情况，一旦出现烦躁，口发苦金属味、心率加快，血压升高或降低等麻药中毒前驱症状，要及时与医师联系。

虽然手术结束时术区用厚棉垫加压包扎，但术后24小时内会有很多粉红色渗液浸湿棉垫，往往会沾染衣服、床单被褥，所以术后第一天要及时更换棉垫，尤其在炎热的夏天，为防止感染，更应该及时更换。脂肪抽吸术尽管皮肤切口小但皮下创面很大，而且是相通的，一旦有感染，很容易扩散，所以如果抽吸的范围大，术后应使用抗生素预防感染。

为了减少吸脂区域的出血和渗出，减轻术后肿胀和淤血，使皮肤复位，达到更好的塑形效果，手术后要穿戴弹力衣裤1~3个月。

对手术要有理智预期

吸脂术目前是一项安全有效，技术成熟的美容手术，但是，该手术看似简单，但要做到成功，或者说效果完美，确实非常不容易的。不过，如果能严格掌握手术适应症、周密的计划、精细的操作、细心的护理，手术效果还是能够被认可的。当然，做为求术者，也应该多了解脂肪抽吸的一些常识，术前多与医生交流，根据自己的个体情况，与医生共同设定手术计划，并科学理智地预期手术效果。为了能得到良好的手术效果，并且使手术的风险降到最低，希望求术者尽可能到正规医院找有经验的医师手术。

吸出的脂肪可回填

大家可能会认为脂肪抽吸术只是用来进行体形雕塑的，也就是一种美容手术而已。但事实恰恰相反，脂肪抽吸确切地说是一种技术，虽然它的诞生是为了去除多余的皮下脂肪达到体形雕塑的目的，但随着此项技术的发展，它也可以用于治疗很多疾病，如男性乳房发育、女性副乳、巨乳缩小、脂肪瘤、颈肩脂肪垫等。我们还用此技术来治疗腹部、臀部、大腿等脂肪沉积部位的瘢痕、皮肤良性肿瘤等，均取得良好效果。对于吸出的脂肪，我们还用于填充体表凹陷、丰乳、丰唇、丰臀、丰太阳穴以及面部年轻化治疗等。另外，研究证明，随着大量皮下脂肪的抽出，机体对胰岛素的敏感性可提高，对机体有有益的影响。

当然，脂肪抽吸术在许多方面还需要进一步改善，国内外的学者们正在为此不懈地努力着，也许不久的将来，此项技术会发展的更先进，用途会更广泛，让我们共同期待吧。