保膝治疗有新手段

本身有膝关节炎又发生交叉韧带损伤，一定要关节置换吗？

膝关节骨性关节炎内翻畸形合并前交叉韧带损伤，多于中老年患者外伤后，临床表现多为负重行走时患膝疼痛加重，同时伴有明显的膝关节不稳、部分活动受限。查体可见膝内翻畸形（≤20°），内侧间隙压痛，前抽屉试验（+），Lachman试验（+），MR显示ACL完全断裂，内侧间室压力增高导致内侧胫股关节软骨面受损，以及不同程度的内侧半月板损伤。

双下肢全长X.光片显示膝内翻畸形，负重力线内移

MRI 显示半月板损伤并脱位，内侧软骨磨损，软骨下骨囊变缺血灶

这种损伤在临床上并不少见，一般分为急性损伤和慢性损伤。其中慢性损伤多为陈旧损伤继发膝内翻骨关节炎；而急性损伤多为在膝内翻骨关节炎的基础上合并急性损伤。过去，传统的治疗方式一般分为四种：1、一期ACL重建后再行后期胫骨截骨矫形，2、单纯行ACL重建术，3、单纯行胫骨高位截骨术，4、甚至直接行膝关节置换手术。一期ACL重建后再行后期胫骨截骨矫形需要行两次手术，不仅给患者增加了痛苦和经济负担，还不可避免的延长了疾病的治疗时间。单纯行ACL重建术虽然在一定程度上改善了膝关节的稳定性，却无法恢复下肢良好的机械力线，内侧间室的持续高压和进行性加重的膝内翻畸形，无疑会使单纯前交叉韧带重建的疗效大打折扣。单纯行胫骨高位截骨术虽能改变下肢机械力线，但却无法同时改善关节稳定性。而直接行关节置换手术也是目前很多患者难以接受的，因此，近年来随着胫骨截骨技术的改进及关节镜下重建技术的日趋成熟，使胫骨截骨的同时联合关节镜下韧带重建作为一种重要的保膝治疗手段，逐渐成为微创治疗此类损伤的发展趋势。
近日，天津医院运动医学科的陈德生主任带领其团队成员朱波、赵金岩、李浩民等医生，成功的为一名51岁的女性患者实施了我院首例胫骨高位截骨植骨内固定+关节镜下前交叉韧带重建术。手术取自体股薄肌、半腱肌肌腱，经编织处理后以瞄准器于胫骨结节旁内侧皮质（位于截骨线下方，距截骨线不小于1cm）钻骨道，常规方法重建ACL，股骨端以Endobutton固定，胫骨端以可吸收钉固定。同时于胫骨结节上缘行胫骨高位截骨，填充同种异体骨后以胫骨近端锁定解剖型钛板固定，矫正膝内翻畸形。手术历时65分钟左右顺利完成，术后患者恢复良好，不仅重建的前交叉韧带改善了关节不稳症状，同时术后拍片显示，下肢机械力线恢复良好，解决了困扰患者多年的疾苦。
陈主任为此患者实施的胫骨高位截骨植骨内固定+关节镜下前交叉韧带重建术不仅为我院首例，也进一步填补了天津市此类手术项目的空白，显示了我院运动医学领域的强大实力，为我院运动医学的微创治疗又增添了一个新亮点，同时也为我市此类患者的治疗带来了更多地希望。

天津医院运动损伤与关节镜一病区
2016.12.09

术中透视精准截骨

截骨后进行交叉韧带重建