常见脱发的鉴别诊断

一、首先必须熟悉人类毛发生长的生理学特征。人类毛囊分3种类型：无性、两性和男性毛囊。无性毛囊指不依赖于甾体激素而生长的毛囊，位于睫、眉、枕、前臂和小腿。两性毛囊依赖于雌性甾体激素水平，位于耻骨三角的下部、腋窝和身体其他部位。而男性毛囊需要雄激素的存在，位于须、耳、鼻孔、耻骨和额顶区。毛发生长是一种周期性重复的毛囊非同步再生过程。 武警医学院附属医院皮肤科方洪元 人类毛囊的生长周期可分为3期：生长期、退化期和休止期。当梳头或洗发时脱落的发，多是休止期的发。不同部位的发，生长周期不同，同一部位的发也是非同步生长、脱落的。发的生长周期受机体内外多种因素的调节，包括神经、内分泌、全身营养状态、环境因素等的影响。 头发：总平均数约10万根，最快生长期在15—30岁，平均生长速度为0．35mm／日，即每个月l cm。一般头发的生长期为2～8年，休止期为1—4个月。一般平均每天脱落25～100根头发；生长期与休止期发之比约为90：10。男性头发的生长速度较女性快。头发直径和形态随种族和毛发类型而异。头部不同部位的发其生长速度也不同。 二、辨别是发的损伤还是脱发：潮湿、摩擦、日光、加热、吹风、游泳池水中的化学物质、海水中的盐类等可引起毛小皮的破坏，钝的剪刀理发、剃刀割发、逆梳理、化学烫发或染发、漂白等都可导致毛发损伤。发损伤时主要表现是脱发，因此，鉴别是发损伤还是脱发，是临床对脱发诊断的第一步。发损伤的主要临床表现： ①发干断裂：表现为脱发，其实是断发。 ②结节性脆发：断端就像断开的草绳一样散开，这种损伤需停止外来因素2～4年才能恢复正常。 ③发缠结及鸟窝状发：发缠结时不易梳理，因此，留长发者在清洗时，应顺着发根向发梢一步一步搓揉。鸟窝状发时，除将头发团块全部剪去、待发重新生长出来，别无其他方法处理。 三、明确脱发的类型： 脱发是弥散性还是局灶性，脱发是否伴有瘢痕形成。灶性脱发包括单发或多发灶或较广泛灶性脱发。如雄激素性脱发的男性患者，脱发常局限在头顶部。灶性脱发也可表现为单灶性脱发或多灶性脱发。尽管某些类型的“灶性”脱发(如斑秃)可以相当广泛，但它们不可能表现为典型的“弥散性”。灶性脱发中，除了雄激素性脱发外，一般都可以找到特征性的短发或断发。脱发是否伴有瘢痕形成揭示了毛囊是永久性的破坏，还是毛发生长暂时性的停止。瘢痕性脱发患者毛球部和皮脂腺遭到侵犯，肉眼所见毛囊表面皮肤相对光滑，无毛孔。但是，单凭肉眼临床上有时也较难鉴别瘢痕性脱发，这时须依靠组织活检来确定有无瘢痕形成。 非瘢痕性脱发的原因：主要见于以下几种情况：(1)雄激素秃发。(2)非瘢痕性脱发伴发于遗传性综合征。(3)斑秃。(4)非瘢痕性脱发伴发于系统疾病或其他情况，如休止期脱发、营养缺乏或代谢缺陷状态、内分泌疾病、药物或化学物质影响、梅毒等。(5)创伤性非瘢痕性脱发，如拔毛狂、牵引性脱发(见于头发造型、卷发时)或其他原因等。 四、介绍几种常见的脱发。 1、雄激素性秃发（“脂溢性脱发”）： 患者比其他皮肤病患者有更多的社会问题。男性雄激素性秃发可能预示心血管疾病。额部特别是颞部和顶部发际退缩的秃发，女性患者常表现为一种轻重程度不等的中心性秃发，并应多注意其内分泌方面的变化。生长期与休止期毛发比例明显降低。大多数毛发的长度不超过8cm，说明生长期缩短是本型秃发的特点， 2、斑秃： 是一种可突然发生于身体任何长毛部位的局限性斑状脱发，根据临床表现斑秃可分为单灶性斑秃、多灶性斑秃、全秃、普秃、弥漫性斑秃、网状斑秃、蛇形斑秃(或匐形性秃发)和马蹄形斑秃8种。斑秃临床类型的确定对判定预后和确定病因有重要指导意义，局限性斑秃预后良好，网状型斑秃常提示存在免疫或内分泌异常，而且有相当一部分患者可能发展为全秃，蛇形斑秃往往合并有特应性体质，而且预后不良。合并颈部鲜红斑痣的预后更差。 也有人将它分做四型： 1型寻常型：多发于20～40岁者，病程<3年，单个斑秃常在<6个月再生毛发，6％患者可发生全秃； 2型遗传过敏型：一般儿童期发病，病程>10年，单个斑秃常持续1年，75％可发生全秃。 3型高血压前期型：主要发生于年轻人，病程快速，39％发生全秃。 4型混合型：多发生>40岁者，病程迁延，仅10％发生全秃。 3、弥漫性脱发： (1)激素性：如甲状腺功能低下或功能亢进、妊娠或产后脱发、雄激素性秃发、退化性或衰老性脱发、口服避孕药等引起的脱发。 (2)营养性原因：减肥时严格的饮食限制可在1～6个月内引起弥漫性毛发脱落、蛋白质—能量营养不良、必需脂肪酸缺乏，如脂肪酸摄人不足后2～4个月、铁缺乏、锌缺乏、生物素缺乏。 (3)生理应激：如发热后脱发患者的活检标本示正常休止期毛囊数量增加、休止期毛发脱落可能是一些系统性疾病发作的先兆，手术、创伤等也可导致应激性脱发。 (4)药物：许多药物可引起休止期毛发脱落和弥漫性脱发。 (5)其他如毒物、辐射、肝肾功能不全、梅毒，特别是局限性皮肤病等都可以引起弥漫性脱发。少数难以找到原因的可称为特发性脱发。 关于脱发的治疗待续。武警后勤学院附属医院皮肤科刘洋