肿瘤标志物高？别慌！听肿瘤医院专家怎么说

       肿瘤标志物检测是许多人在体检中时都会做的检查项目，一旦发现结果超标，难免不安，有的人甚至觉得自己已经得了癌症。

       令人眼花缭乱的肿瘤标志物究竟意味着什么？近日，复旦大学附属肿瘤医院检验科卢仁泉教授在上海外国语大学举办的科普讲座中为大家一一道来。

肿瘤标志物究竟是什么物质？

       肿瘤标志物存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，由肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组织中；是机体对肿瘤反生免疫反应而产生并进入体液或组织中的物质。

       肿瘤标志物检测技术几乎是迄今为止发现早期无症状肿瘤的唯一途径，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查发现肿瘤。

肿瘤标志物高=得了肿瘤？

       肿瘤标志物高，不一定就是得了肿瘤，打个比方，肿瘤标志物检测只能发现“嫌疑犯”而不能定罪！因此，查出指标高了，不必过分担心，更不必寝室难安。

       首先，要排除一些了可能影响检测结果的干扰因素，比如喝酒、睡眠不好、使用药物的情况都有可能导致肿瘤标志物数值的升高。

       有时候还不能凭一个指标就判断癌症，几个指标一起综合起来判断更有意义。一般来说：

       如果标志物明显的增高——当然癌症的可疑度也会相应增大，对于出现这类状况的患者来说，做下一步的全面检查，包括CT、B超等。

       如果是轻微的超标——也不能置之不理，为了彻底的排除癌变早期的可能，还需要隔一两个月再去医院进行复检，如果持续升高，就要怀疑癌变在发展，如果一直没有明显的升高，一般是良性病变，可能是器官炎症。如肝脏良性疾病，也会表现为AFP、CA199、CEA升高。

最理想的肿瘤标志物是什么？

       很遗憾，迄今为止还么有一个十分理想的肿瘤标志物诞生，大多数肿瘤标志物检测都存在一定的假阴性和假阳性。

       对于恶性肿瘤患者来说——肿瘤标志物的含量会有显著增高，但也不是所有的恶性肿瘤都会引起肿瘤标志物的升高。这要根据肿瘤标志物的特异性与灵敏度来决定。

       对于正常人群而言——虽然肿瘤标志物是由肿瘤产生的物质，但肿瘤标志物在正常组织或良性病变中同样可以产生，但这类人群所占的比例是较低且存在个体差异。这类人群同样要重视肿瘤标志物，其数值的增加可能是炎症或者是癌细胞的轻度增加；某些生理变化，如妊娠和月经，AFP、CA125、HCG会升高。

肿瘤患者为什么也要查标志物？

       肿瘤患者在治疗过程中进行必要的肿瘤标志物水平检测，对于及时发现肿瘤的复发和转移有重要意义。

       肿瘤标志物检测还能反应肿瘤的预后。肿瘤标志物的高水平提示肿瘤晚期，预后不良正常或轻微升高提示无疾病复发时间长，生存期长。

最常见的肿瘤标志物解析

甲胎蛋白（AFP）

       甲胎蛋白是由胚胎卵黄囊、胚胎肝细胞及其他内胚层分化的胃肠组织合成，其为一单链蛋白，分子量为70000。参考值  <10.0ng/ml。原发肝癌（70-95%）实践证明血清AFP浓度>200ng/ml且持续8周以上；或血清AFP浓度大于500ng/ml，经2-4周复查不下降或继续升高，结合临床表现可诊断原发性肝癌。10%-50%病毒性肝炎、肝硬化患者血清AFP呈一过性低水平升高，多在25-200ng/ml之间。内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌及其他消化道肿瘤患者如胃癌，尤其是伴肝转移者，AFP可有不同程度的升高。妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常。妊娠期AFP异常升高可用于辅助诊断胎儿神经管缺损、畸形等。

癌胚抗原（CEA）

       癌胚抗原存在于胚胎胃肠黏膜上皮与一些恶性组织的细胞表面，是一种分子量为180000的糖蛋白。最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物，后被发现在消化道外的肿瘤如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等中也存在。参考值：<5.2ng/ml。CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

糖类抗原125（CA125）

       CA125是以卵巢浆液性乳突状腺癌患者来源的标本所建立的细胞株制备小鼠单克隆抗体所获得。参考值   <35.0U/ml。卵巢癌血清CA125升高，阳性率82.2%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。

人附睾蛋白（HE4）

       HE4 最早在附睾的上皮细胞发现，后证实在正常卵巢、上呼吸道和胰腺也有低表达。CA125 的检测是NACB推荐的卵巢癌诊断的首选指标。HE4 结合 CA125 增加诊断卵巢癌敏感性，提高对早期卵巢癌检测能力。HE4 和 CA125 双标志物检测鉴别诊断骨盆腔肿块的良性盆腔肿瘤和卵巢癌病变。

糖类抗原19-9（CA19-9）

       是目前诊断胰腺癌的最佳肿瘤标志物之一。参考值  <27.0U/ml。

糖类抗原72-4（CA72-4）

       CA72-4是一种高分子量的类黏蛋白分子，参考值：<6.9ng/ml。是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，阳性率可达65-70%，有转移者更高。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定阳性率。CA72-4可作为治疗后随访的指标以及复发和预后的判断。血清CA72-4升高可见于以下几种疾病：胰腺炎，肝硬化，肺病，风湿 病，妇科病，卵巢良性疾病，乳腺病和胃肠道良性功能紊乱等。

前列腺特异抗原（PSA）

游离前列腺特异性抗原（fPSA）

       PSA是前列腺较特异的标志，主要用于前列腺癌诊断，阳性率高于63%，用于诊断前列腺癌、鉴别转移性腺癌的来源。

       f-PSA/ PSA<0.1  提示前列腺癌；

       f-PSA/ PSA>0.25 提示前列腺增生症；

       PSA浓度越高，f-PSA/PSA比值越小，前列腺癌可能性越大。

       血清PSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。由于PSA也存在于尿道旁和肛门旁腺体，及乳腺组织或乳腺癌，因此，女性血清中也可测出低水平的PSA。

黑色素瘤首选肿瘤标志物(S100)

       S100 蛋白分子量为10.5KD 的钙结合蛋白。S100A1 和 S100B 是最先发现的成员。由中枢神经系统细胞表达，特别是星形胶质细胞、黑色素瘤细胞和其他一些组织也有表达。

       恶性黑色素瘤患者，特别是 II、III 和 IV 期患者血清S100 浓度的升高提示疾病的进展，连续检测有助于疗效的评估。