膝关节骨关节炎的那些事

       骨关节炎(Osteoarthritis)，亦有人称其为骨性关节炎或骨关节退变性疾病，是最常见的一种关节炎，并且是导致65岁以上老年人残疾的首要原因。在美国有4000万骨关节炎患者，70岁以上患者有58%有骨关节炎症状。由于关节软骨的破坏、骨赘形成、关节间隙变窄，患者主要表现为关节疼痛，关节活动度降低，活动后加重，随行走距离增加疼痛加重。

       好发部位：骨关节炎可在全身多个关节发病，其中以膝关节骨关节炎最常见，其次是髋关节、脊柱、足、手和腕等（图１）。

图1

       发病年龄：55岁以上人群中，33%-68%的人膝关节X光片上可以发现膝骨关节炎表现。30岁以上人群中，有6%的人有膝骨关节炎症状；60岁以上人群中有10%-15%有喜骨关节炎症状。

       膝骨关节炎的表现：膝关节是人体最大最复杂的关节，骨关节炎患者首先膝关节表面的软骨出现磨损、破坏等表现，患者出现膝关节疼痛，随行走距离的增加而加重。进一步加重，出现软骨下骨的破坏，骨赘形成，关节半月板、交叉韧带等重要结构受到侵蚀（图2），出现膝外翻和膝内翻畸形。

图2

膝骨关节炎的治疗：

       早期，明确诊断后可调整行走距离和运动方式，外用药物或口服非甾体类药物，口服药目前以西乐葆（200mg, 每天1-2次）和莫比可（7.5mg, 每天1-2次）较为常用。

       严重的膝骨关节炎，疼痛影响日常生活，保守治疗效果不佳，如身体状况可以耐受手术，应行人工全膝关节置换手术。

膝骨关节炎的几大误区：

1. 迷信辅助检查，认为 X线片上骨头有增生就是骨关节炎。

       纠正：X线片上骨关节炎表现不等于肯定有骨关节炎的症状，有骨关节炎的症状不等于一定有明显的 X线表现。骨关节的诊断需要专业的关节外科医生根据患者的症状、体征和辅助检查（X线片等）综合诊断。

2.关节疼痛是缺乏运动的结果。

       纠正：骨关节炎患者不能多做负重下关节运动，尤其不适合爬山、登高、爬楼梯等活动，应注意关节的适度休息；骨关节炎患者的运动方式以游泳为最佳，骑自行车运动亦不适合骨关节炎患者，因为容易加速膝关节的髌股关节磨损加重骨关节炎。

3.年纪大了关节都要坏的，吃些药骨关节炎就好了。

       纠正：骨关节炎的治疗应遵循阶梯治疗原则，早期患者应注意休息，局部用药或加用口服药物治疗。但是，严重的骨关节炎疼痛明显、活动受限、口服止痛药物无法有效缓解的应该就诊专业的关节外科医生，必要时行人工关节置换手术，人工膝关节置换手术后患者疼痛可以得到有效的缓解，可以尽可能的恢复患者的关节活动能力，恢复患者的日常生活自理能力。

4.人工关节可以应用一辈子。

       目前的人工关节存在磨损，使得具有一定的寿命，一般是10-20年，损坏后需要进行更换新的人工关节，称为翻修术，所以膝关节置换最适合中老年严重的骨关节炎患者。可减少或避免翻修手术。