乙肝抗病毒治疗就能避免肝癌吗？

“癌中之王”---肝癌是怎么发生的？

       在我国，肝癌患者中大约90%以上有乙肝病毒感染，慢性乙肝病毒感染---慢性乙型肝炎---乙肝肝硬化----肝癌是最主要的发病机制，饮酒、黄曲霉毒素污染食物、寄生虫感染、不良的生活习惯、肥胖、遗传易感性等等，在慢性乙肝的基础上，这些致癌因素长期反复刺激肝细胞或者胆管上皮细胞，最终诱发了肝癌。

       慢性乙肝患者坚持服用恩替卡韦，可以大幅度降低肝癌发生率，但是不能完全避免肝癌的发生。

       在国外的研究中，316例没有抗病毒治疗的慢性乙肝患者和316例服用恩替卡韦治疗的患者比较后发现，7年后肝癌的发生率分别为13.7%和3.7%。这其中肝硬化患者肝癌发生情况表明，没有抗病毒的乙肝患者、服用拉米夫定治疗的患者和恩替卡韦治疗的患者，这三者肝癌发生率分别为38.9%、22.2%、7%。

       中国台湾的一项研究表明，没有治疗的乙肝肝硬化患者平均每年肝癌的发生率为5.7%，72个月后48%的患者癌变；服用恩替卡韦治疗的肝硬化患者每年的癌变率为2.3%，72个月后肝癌的发生率为12%。

       中国台湾一项多中心的研究表明，2006年---2013年666例服用恩替卡韦治疗的乙肝肝硬化患者3年后有16例（2.4%）发生了肝癌，在1985---1995年没有抗乙肝病毒药物的时代，与以上患者病情相似的621例乙肝肝硬化病人3年中就有141例（22.7%）发生肝癌。

       大量的临床研究数据，都清晰无误地告诉我们，坚持服用恩替卡韦抗病毒治疗，可以大幅度降低肝癌的发病率，是乙肝患者预防肝癌的最重要、最有效的治疗！

坚持服用恩替卡韦，为什么还会得肝癌？

       乙肝病毒持续复制，慢性乙型肝炎反复发作，是肝癌最重要、最基本的发病原因，但绝非唯一原因。坚持服用恩替卡韦，可以长期稳定控制慢性乙肝，但是对于脂肪性肝炎、黄曲霉毒素污染食物、寄生虫感染、肝癌的遗传易感性等其他原因，恩替卡韦对于这些原因没有作用，这些致癌原因长期存在，仍然会诱发肝癌。

       慢性乙肝反复发作，如果已经出现了明显的肝脏纤维化甚至肝硬化，肝细胞或者胆管上皮细胞已经出现了基因变异，此时服用恩替卡韦虽然可以控制病毒复制，控制肝炎发作，但是不能阻止已经突变的基因进一步向肝癌发展。由此可见，及时抗病毒治疗、早期抗病毒治疗是多么重要！

       很多患者虽有肝癌的遗传易感性，但是在肝炎发病之初就获得了及时的抗病毒治疗，已经没有肝癌发病的肝脏组织基础了，如果能够同时控制其他危险因素，比如肥胖、饮酒、黄曲霉毒素污染食物、寄生虫感染等，保持良好的饮食和生活习惯，每半年做防癌筛查（甲胎蛋白和彩超等检查）。