哪一类软组织肿块可以直接切除而不需要穿刺活检？

软组织肿块有良性和恶性的，有些需要手术前穿刺活检，有些可以直接切除不用穿刺活检。具体哪些软组织肿块可以直接切除，哪些软组织肿块必须穿刺活检呢？这是临床上面临的很实际的问题。一般而言，影像学评估是非常重要的，影像学评估主要评估的是解剖位置、软组织肿块周围的神经血管、手术后是否需要重建，或者良恶性软组织肿瘤由于病理学不同是否会影响手术方案选择。这些临床问题必须具备逻辑性和得到解答，这些临床问题的解答是决定必须穿刺活检还是直接手术切除的主要临床依据。

一般而言，软组织肿瘤影像学中有一些特征表现是恶性可能较大的，比如：（1）软组织肿瘤分叶状、不规则、每个不规则的分叶状具有一定的圆形或椭圆表现，瘤体边界模糊，血管较多，MRI中T2信号高信号之中混杂各种不同的信号表等。总体就是比较乱七八糟的信号，很难解释的杂乱信号，这种情况比较可能是恶性的。（2）但是，软组织肿瘤完全圆形或边界很清晰的，不一定是良性的，当然良性的可能性较大，但也有临床上软组织肿瘤很规则，边界清晰，但病理学居然可以是恶性的。所以，影像学上判断一个软组织肿瘤是良性的，有时候比较困难。基于软组织肿瘤的这种影像学实际情况和宁可不放过恶性，也不能术前认为是良性的，所以如果可以手术一次切除的软组织肿瘤，建议也按照恶性肿瘤的边界R0切除。

一般而言，如果软组织肿瘤比较表浅，从解剖学上周围没有重要血管和神经等，完全可以按照恶性软组织R0切除的，体积不是很大的软组织肿瘤，则可以考虑直接切除，并获得活检病理，而不需要多此一举进行穿刺活检。如果软组织肿块位置在骨盆、腰大肌深度的，则必须穿刺活检，或者软组织肿瘤侵犯重要血管神经，良性则可以切除，而恶性可能局部无法切除而需要截肢，这种情况下必须穿刺活检，明确病理学后再决策手术方案。还有一些肿瘤巨大贴近重要血管和神经，可能无法保肢手术，一般必须穿刺活检后病理明确后，有些可以进行新辅助化疗后，再保肢手术的。还有软组织淋巴瘤情况，一般可以活检切除病理或者病理穿刺，这种淋巴源性的软组织肿瘤的影像学有一些还是可以和一般软组织肿瘤进行一些区分的。如果无法区分出来或临床上有疑惑的，一般穿刺活检病理明确后再手术是一个比较好的选择。

所以，在软组织肿瘤手术前的穿刺活检，实际上有些是必须的，但有些软组织肿块，如果外科医生觉得手术完全可以R0切除（就是完全足够外科边界的切除），则可以直接手术切除送病理，而不需要每个软组织肿块都来一次穿刺活检。