分娩性臂丛神经损伤（产瘫）10问

1、产瘫都是医疗事故吗？

       产瘫源于机械性损伤，因新生儿颈肩部分离性外力导致。造成产瘫的外力但并非只有产钳等助产方式独有，新生儿体重大也是产瘫重要的危险因素，经产道分娩发生困难 name="_GoBack">后转剖宫产，也可能发生产瘫。臂丛神经损伤甚至可以发生宫内或在胎头娩出前。此外，孕妇体重指数大，有妊娠糖尿病，均容易使新生儿发生产瘫。因此，不能把所有的产瘫都当成医疗事故。目前技术如超声波，难以预测和判断新生儿过大体重。

2、产瘫少见吗？

       产瘫发生率约0.5‰~3‰。某种程度上，它的发生率接近于脑瘫，属于儿童常见的致残性疾病。一部分产瘫（如NarakasⅠ型）可在数周内自行恢复，而不会表现出明显的瘫痪症状，而另一部分产瘫则会表现出各种各样的症状。

3、产瘫都会出现哪些症状？

       产瘫的起因是颈5-胸1的神经损伤，根据损伤部位和程度的不同，以及逐渐发生的骨骼肌肉发育和神经再生问题，会产生许多不同的临床表现。产瘫宝宝可以出现轻重和范围不同的肌肉萎缩，宝宝因此不能完成某些动作（比如不竭力低头和抬肩的情况下，用屈肘动作把饼干放到嘴边，即饼干试验）；产瘫宝宝可以有患肢感觉障碍（比如针灸时不知道避让和哭泣）；产瘫宝宝可以出现上眼睑下垂（Horner征之一），预示损伤严重；产瘫宝宝可以出现肩胛、肘部和前臂等部位的关节活动范围减小、畸形和软组织挛缩，也可以出现肩关节脱位（或半脱位）和桡骨小头脱位，脱位处骨骼常常发育不良；患肢的发育和循环常常落后于健侧，表现出肢短、手小、肢冷。

4、产瘫如何分型？

       产瘫分型对判断疾病严重程度和选择治疗方式有重要意义。目前最常使用的是Narakas分型，是A.O. Narakas医生在上世纪80年代总结了1000例产瘫病情后得出的方法。该方法如下：

       Ⅰ型：数周内自发痊愈；

       Ⅱ型：肩关节恢复不完全，肘关节功能尚可，有时候需要肌腱移位恢复伸腕伸指功能；

       Ⅲ型：上干损伤伴颈7撕脱，下干部分损伤，可恢复的Horner征；

       Ⅳ型：类似Ⅲ型，但Horner征持续，表明颈8-胸1撕脱，颈5-6可有部分恢复；

       V型：颈5-胸1撕脱，Horner征持续。

       另一种Tassin分级是根据病理表现而设计的，它强调了即使是最轻型的产瘫，也有一小部分患儿会遗留肩关节功能障碍。

5、产瘫宝宝会不会歪脖子？

       产瘫宝宝经常会把脖子转向健全的一侧，可能意味着他（她）的大脑不太重视瘫痪侧，这会导致产瘫病情恢复难度加大。还有一种歪脖子的可能，就是发生产瘫的同时，也发生了颈部软组织损伤，例如胸锁乳突肌血肿，从而形成俗称的“斜颈”。血肿机化时，可在颈部触摸到硬结。部分斜颈可以通过早期理疗按摩等非手术治疗改善，严重者需手术。

6、产瘫肩是怎么回事？

       产瘫宝宝出现肩关节内收内旋畸形、肩胛骨翼状外旋突起，俗称产瘫肩。肩胛下肌短缩、肩内旋和外旋肌力失衡、前锯肌和菱形肌瘫痪是产瘫肩的原因。产瘫肩是比较常见的，因此也是康复治疗的重点。

7、产瘫康复治疗有意义吗？

       当然有。一方面，很多产瘫宝宝需要通过康复治疗而非手术来改善上肢功能。例如，通过PNF（一种训练技术，通过刺激本体感觉来诱导运动发生）和反馈治疗来诱导正确的运动，通过牵伸和关节松动技术来防治软组织和关节挛缩，通过各种游戏和作业活动来增加患肢的使用，通过针灸进行感觉刺激，通过电刺激和低功率激光来延缓肌肉萎缩，等等。另一方面，接受手术的产瘫宝宝，也应该进行规范的康复训练，例如神经移植移位或肌肉肌腱移位者，需要经过训练来保证新到位的神经肌肉行使责任。

8、什么是同步收缩？

       当一些产瘫宝宝进行肩前屈或外展运动时，负责肩内收内旋的肌肉会不合时宜地过度兴奋，阻碍动作的完成。这种情况就叫肩内收内旋肌的同步收缩，又叫共同收缩或同步兴奋。这种情况很可能是因为神经再生过程中，发生了神经趋化方向性错误，本该支配肩外展肌肉的神经纤维长到了肩内收内旋肌肉上。还有另一种解释，是肩内收内旋肌较早恢复，而肩外展外旋肌较后恢复。不管是哪一种解释，产瘫宝宝都常常因而有跨关节力偶的失衡，会出现肩外展外旋困难（不能用手碰后脑勺），甚至出现肩关节内收内旋畸形、肩胛下肌挛缩和盂肱（肩）关节后脱位。类似的力偶失衡也会出现在肘和前臂，可能因而发生屈肘畸形和前臂旋前畸形，造成桡骨小头脱位。针对这种力偶失衡，以往的治疗往往选择手术松解切断或肌肉移位。近10年新崛起的肉毒毒素局部定位注射，可以在数月内暂时性阻断局部的优势肌肉，重建力偶的平衡，几乎没有不良反应，是值得尝试的康复治疗手段。肉毒毒素需及早使用，因为它对挛缩的组织难以产生疗效。

9、怎么判断产瘫宝宝需要手术？

       医生通过观察产瘫宝宝手内肌功能、有无Horner征，以及出生后3个月、6个月时的运动功能表现及是否有运动恢复，来判断是否需要手术。其中一种运动评分方法（AMS）有重要的参考价值。判断是否需要手术有时是一个较长的过程。

10、产瘫宝宝很可怜，还要强制他（她）运动吗？

       无论是接受康复治疗还是手术治疗，我们都鼓励宝宝尽可能多参加体育运动，如游泳。应该鼓励他（她）独立完成日常生活活动，并尽可能多使用受累的上肢。这些活动对宝宝今后的发育、生活及性格培养都有积极的意义。