基于多通道螺钉固定技术的骨盆骨折微创治疗

随着经济社会的发展，多种高能量损伤机制（交通伤、高处坠落等）所致骨盆骨折发生率逐年增加，并且多伴有多脏器功能损伤，致死率、致残率高。骨盆骨折的常规救治流程包括：①急救复苏，抢救生命；②控制出血；③处理合并伤；④骨折复位、临时稳定及终极复位。然而，待患者生命体征平稳需行骨盆骨折手术治疗时，常规治疗方案为切开复位内固定术，为获得理想内固定效果往往需要不同程度的过分手术显露。这不可避免的会为患者带来巨大的医源性损伤，包括术中知名神经、血管损伤、脏器损伤、术后广泛感染等。近年来，随着对骨盆解剖及生物力学研究的不断深入，基于损伤控制以及加速康复理论，针对骨盆骨折的微创治疗理念成为创伤骨科领域研究的热点并逐渐在国内外大型医疗机构获得开展。而拟开展的基于多通道螺钉固定技术的骨盆前环、后环微创内固定术作为骨盆微创治疗的主流技术，已经获得了国内外知名医院骨科医生的认可，尤其是其所具有的经皮微创入路、类似钢板螺钉但远远强于外固定架的固定强度，可以为骨盆骨折，尤其是同时合并多脏器损伤、危重虚弱的患者提供更为安全、损伤更小、完全避免手术切开二次打击的一种全新的微创治疗方案，从而促进患者早日康复。

骨盆骨折多通道螺钉固定技术的概念是基于骨盆特有的不规则地自然解剖形态，结合其生物力学特点以及骨折分型，所设计规划出的螺钉置入的骨性安全通道，进而通过置入螺钉，以获得骨折的坚强复位固定。作为微创固定骨盆前环、后环骨折脱位的主流技术，目前已在北美创伤骨科医生以及我国大型知名医院得到普遍应用。常用的通道螺钉系统包括基于髂骨螺钉钉棒系统的骨盆前环、后环微创固定以及前柱、LC-2通道螺钉固定。前者分别由Vaidya、adam starr教授以及T. Dienstknecht教授报道。基于损伤控制以及加速康复的理念，骨盆骨折多通道螺钉固定技术不过分追求骨折脱位的解剖复位，而是在骨盆生物力学研究大数据支持下以求获得理想的功能复位，因此其最大特点是适应症宽泛，前环固定技术几乎适用于合并耻骨支骨折的所有前环不稳定的病例（包括Young&Burgess分型 APCⅠ-Ⅲ型；LCⅠ-Ⅲ型；VS型以及CM型），而后环固定技术则适用于包括骶髂关节脱位、骶骨骨折的所有类型的骨盆后环损伤（Tile C1-3型）。此外，LC-2通道螺钉则是特异性针对LC Ⅱ型髂骨新月骨折的固定技术，前柱通道螺钉是针对所有骨盆骨折类型中的耻骨上支骨折的固定技术。总之，通过上述多通道螺钉固定技术，理论上可基本实现骨盆骨折的全微创治疗，无疑这将是针对骨盆骨折治疗的革命性的创新。

   烟台毓璜顶医院创伤骨科已经常规开展计算机辅助三维导航下骨盆骨折的微创治疗技术，通过将多通道螺钉微创固定技术用于骨盆骨折的治疗，能够减少或完全避免切开复位内固定技术，进而降低术中出血、血管神经损伤、广泛感染等严重并发症，使原发及继发损伤得到最大程度控制，最终加速患者快速康复。