有开腹手术史的结直肠癌患者，还能做微创手术吗？

2022年09月03日 842人阅读返回文章列表

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低位直肠癌术后复发？

切胃后又患结肠癌？

……

怎么办？！

以前做过开腹手术，还能“受得住”二次手术吗？有没有什么方法既能切除复发肿瘤，又能最大限度地减少创伤呢？

患者A

近日，知名肠癌专家——许剑民名医工作室专家团队成员常文举专家在厦带领团队成功开展腹腔镜结直肠癌根治术既“避免开腹”又“快速康复”以最小的创伤成功救治多例有开腹手术史的结直肠癌患者

两年前，李女士因患低位直肠癌，在外院进行了直肠癌根治术，术后未进行放化疗。近日，李女士到当地医院复查，医生通过肛门指检发现，距离其肛门2cm处明显可见肿瘤，判断其为低位直肠肿瘤术后复发。

▲PET-CT提示患者肿瘤位于尾骨前方。

本以为术后就能恢复正常生活，没想到肿瘤再次复发

若再次进行手术，难度大、风险高

为了寻求更好的治疗，在友人的推荐下，李女士来到

复旦中山厦门医院普外科，常文举专家的门诊就诊

专家简介

常文举

医学博士，美国哥伦比亚大学博士后，硕士研究生导师，复旦大学附属中山医院普外科副主任医师，中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员、中国NOSES联盟上海分会理事、中国上海抗癌联盟结直肠癌专业委员会委员。2017-2021年先后入选“上海市医苑新星人才计划”、复旦大学“卓越2025”人才计划、厦门市“英才双百”人才计划、中华外科青年学者奖，2022年荣获第三届国际NOSES经典手术大赛一等奖（华东华中赛区）。

擅长消化道肿瘤疾病的腹腔镜和机器人微创手术，包括腹腔镜、机器人结直肠癌，腹腔镜胃癌等疾病的微创手术。

特需门诊：周一、周三下午

专家门诊：周二、周四上午

结直肠肿瘤及肛门疾病门诊：周一、周三下午

常文举专家接诊后，详细询问了患者李女士的病史，并为其进行身体检查，发现其腹部从肚脐到耻骨联合，且可见约15cm的手术疤痕。

既往做过腹部大手术，尤其是腹部做过胃、肠等传统开放手术的患者，不仅腹部皮肤表面通常已存在15cm以上的“刀疤”，腹腔里的手术创面往往也会留下瘢痕，即腹腔黏连。若腹腔黏连严重，将会给第二次手术造成障碍，导致微创手术的失败。

常文举专家介绍，鉴于患者李女士腹壁疤痕长度长，且腹腔广泛粘连，解剖结构难辨，再次手术路径的选择需进行全方位综合考量。而此前手术带来的痛苦，已让患者李女士心有余悸，腹部留下的瘢痕，更是让她心灵受创。若二次进行开腹手术，将再增加一条“蜈蚣”状的瘢痕，这让患者始终难以接受。

为实现疗效最大化和创伤最小化

经全面评估患者的病情后

常文举专家认为

患者虽做过低位直肠癌保肛术

且肿瘤距离肛门很近

但仍有微创手术可能

在与患者充分沟通后

常文举专家决定为其施行

腹腔镜下经腹会阴

联合直肠癌根治术

▲复旦中山厦门医院普外科常文举专家（左）

在厦带领团队为患者实施手术工作照。

对于既往做过开腹手术的患者

腹腔黏连以及手术导致的

原解剖层面的破坏

这对二次手术时

外科医生的解剖认识和

手术功底是很大考验

凭借娴熟的腔镜技术和细致的操作，常文举专家带领团队，仅通过5个腹部的小孔，便为患者李女士成功施行了腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术，并对患者盆底腹膜进行无张力补片的修补，避免其腹腔内的小肠黏连于盆底，为患者术后放疗奠定基础。

▲腹腔镜微创手术后的腹部皮肤外观：仅5个小孔

术中，患者几乎未出血量、创伤小，术后第1天就能下床和饮水，且血常规与术前几乎相同（表明患者的创伤和应激反应都很小

值得一提的是，近日，复旦中山厦门医院普外科常文举专家在第三届国际NOSES经典手术大赛中，进行了腹腔镜无切口直肠癌根治术（NOSES手术）的精彩呈现。该手术十分顺利，做到了几乎未出血，且腹部无辅助切口，充分体现了极致的微创手术特点，赢得评委们的一致赞许，斩获比赛一等奖（华东华中赛区）。

据悉，微创手术在于通过极致细致的手术，减少出血，把患者创伤和术后应激反应降到最低。而要给腹部既往做过大手术的患者，施行完美的腹腔镜手术，不仅需要对外科解剖及手术层面有深刻的认识和理解，更重要的是需要重视围手术期的精细化管理。

常文举专家团队始终贯彻

术前预康复和术后加速康复理念

比如在术前指导患者进行呼吸锻炼

鼓励术后患者早期下床、早期进食等

达到早期康复、提早出院的目的

让患者更大程度获益

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胃大部切除后又患结肠癌

腹腔镜微创手术助力患者快速康复

徐先生既往因胃溃疡，在外院进行了胃大部切除BII吻合术，切除了2/3的胃，其腹壁可见从剑突到肚脐位置约15cm的手术疤痕。3个月前，徐先生因出现贫血、腹痛等不良症状，就诊于复旦中山厦门医院肿瘤内科，被诊断为结肠癌。结合患者的实际情况，肿瘤内科邀请了普外科常文举专家为其进行会诊。

为让患者最大程度获益，经对患者进行全方位的综合评估后，常文举专家决定为其实施腹腔镜右半结肠癌根治术。