古稀老人突发脑出血，开颅手术挽救生命—西安市九院神经外科

　　家住西安周至74岁的何大爷，是一位铁路退休职工。身体体质一般，4年前在西安某医院行心脏介入手术，且既往高血压病史15年，最高达180\100mmhg，平时口服降压药，控制欠佳。在家突发意识障碍、恶心、呕吐及伴有左侧肢体活动受限等症状，紧急送往当地医院救治，入院2小时后病情加重，发现患者出血量不断增多。于是转入西安市第九医院，由我院神经外科刘展会主任、袁山旗主治医生等专家团队进行联合会诊，并开通绿色通道，尽最大的可能挽救患者生命。

　　术前头颅CT

　　行头颅CT提示：右侧基底节区脑出血，由最开始的9ml增加到60ml。刘展会主任介绍：右侧基底节区主要是壳核和丘脑，这两个部位都是发生脑出血最常见的位置，典型可见侧偏瘫、偏身感觉缺失及偏盲等三偏体征，大脑脑出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，如果没有进行及时的治疗患者易出现生命危险。

　　根据患者的情况，刘展会主任、袁山旗医生组成的专家在全麻状态下为患者行脑出血开颅手术，手中尽量避免损伤功能区及神经血管，清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝等现象，术后患者未出现长期昏迷、肺部感染、失语等并发症。

　　术后CT结果

　　患者术后左侧肢体活动受限的症状有所改善，其左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级。需继续服药，控制血压，并加强左侧肢体功能训练。

　　延伸阅读：偏瘫患者下肢肌力康复训练方法

　　1、被动运动：

　　全部依靠外力来帮助完成的运动，包括借助医生、家人、康复器具、健侧肢等来实现，目的是维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形。

　　适合于0到Ⅰ级的肌力训练。

　　被动运动针对关节部位的活动和肌肉按摩，患者一般采取仰卧位，在医务人员和家属的帮助下进行足踝、足趾、膝关节和髋关节的被动屈伸和旋转运动或者肌肉按摩和牵拉，静态下放松肌肉和肢体的紧张感，矫正姿势。

　　注意做被动运动时不要引起明显的疼痛感，碰到关节粘连感时，避免暴力强行运动。

　　2、助力运动：

　　患者不能自主关节活动或活动范围达不到正常值，无足够力量完成主动运动时，由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供力量来协助患肢进行的运动。

　　遵循主动运动为主，助力运动为辅的原则。助力运动适合Ⅱ级以上Ⅲ级以下的肌力训练。

　　3、主动运动：

　　可以依靠自身能力完成的运动。肌力达到Ⅲ级或以上时，患者可进行主动运动。主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解粘连组织，牵拉挛缩组织，有助于保持和增加关节活动范围。

　　例如一般偏瘫患者下肢功能恢复较上肢早，发病后的2到3周可以开始站立行走训练，防止下肢萎缩。

　　4、抗阻运动：

　　肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，阻力的大小根据患肢肌力而定，以经过用力后能克服阻力完成运动为度。

　　目的是为了增强肌肉力量，均衡肌肉差异，适用于肌力大于Ⅲ级的肌力训练。抗阻运动按照肌肉收缩类型可分为：抗等长阻力运动、抗等张阻力运动、等速运动。