以美容的心态对待唇腭裂治疗(图）

唇腭裂是常见的先天性畸形，发病率约为 0.18%（千分之一点八）。唇腭裂严重影响患儿的外观、进食、语言和心理健康，需要序列治疗才能达到良好的术后效果。治疗的最终目的是使患者能够以健康的生理和心理状态，融入社会生活，为个人、家庭和社会的发展作出贡献。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前

整形外科修复是唇腭裂序列治疗的重要环节。随着社会的发展和技术的提高，整形手术美容化、美容手术完美化是整形美容外科发展的必然趋势。唇腭裂患者不再满足于简单的封闭裂隙、修复畸形，而是要求获得接近正常的外观和功能。患者的梦想就是我们追求的目标，我们力争应用整形美容的技术手段满足患者求美的要求。

1.初期修复是至关重要的基础

2.精益求精地修复继发畸形

3.采用激光、等离子技术、毛发移植技术修饰瘢痕

4.唇腭裂患者的美容手术

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1. 唇裂术后继发畸形的修复 完美是我们努力的方向

唇腭裂是先天性的畸形。随着社会的发展，人们对唇腭裂的治疗提出了很高的要求。很多人希望通过手术获得正常的外观。恢复完全正常的外观，几乎是不可能完成的任务。但是通过精巧的手术，使患者的外观接近正常是可以实现的。

术前

术后

作为整形外科医师，我认为目前的唇腭裂治疗不应该仅限于修复畸形，更应该以美容的心态对待唇腭裂治疗，努力将手术做到尽善尽美。

术前

术后7天

术后半年

术前仰头位

术后仰头位

对于大多数病例，经过手术者的耐心细致的手术，术后即刻就可以达到完美的效果

术前

术后即刻

术前

术后拆线即刻

2.隐性唇裂需要修复吗？

隐性唇裂一般是指没有明显的唇部皮肤裂开的轻度唇裂，表现为上唇唇红切迹，唇弓不齐，白唇皮肤条索样突起等。伴有鼻孔不对称，患侧鼻孔横置或鼻翼塌陷。

隐性唇裂的外在表现虽然不明显，但是其直接的病因是唇部口轮匝肌发育不良、断裂和移位。由于在发育过程中，唇部组织的张力改变由于失去正常肌肉拮抗力量，外观上的表现可能越来越明显，因此需要及时修复。

不同年龄 不同严重程度的隐性唇裂

隐性唇裂能修复到完全看不出来吗？

隐性唇裂的患者从外观上看起来并不明显。因此，很多家长抱有很高的期望值，希望修复到完美。但实质上隐性唇裂的病理基础是口轮匝肌的断裂和移位。修复起来不像想象的那样容易。打个比方，就像一个框架结构受损的房子，虽然装修完了，看上去还过得去，但是根本的问题很严重。如果为了外装修而对主体框架置之不理，那么问题会越来越严重，装修也支撑不了几天。

为了修复口轮匝肌，需要做切口进入深部组织。过去常规的做法是采用明显唇裂的手术方法，进行肌肉、皮肤的重新定位、组合。这样的方法会在白唇上留下明显的瘢痕，给人一种做了还不如不做的感觉。

我们采取微创的内入路手术，可以避免白唇瘢痕，通过潜行剥离显露和重新调整肌肉组织，从根本上修复隐性唇裂病因。这样的手术微创、有效、瘢痕不明显，可以让唇鼻结构的发展步入正常的轨道，使局部结构趋于正常。但是绝不能保证患者能够达到完全的正常。局部的组织肿胀和继发的畸形，仍可能需要几年之后进一步的手术调整。

隐性唇裂术后的肿胀期持续多长时间？

象普通的唇裂手术一样，隐性唇裂也要进行唇鼻肌肉的三维定向重建。术后一般都会有2-3个月的肿胀期，有的患者肿胀期达半年。半年之后，患者会获得一个相对稳定的外形。早期会有局部的肿胀不适，唇部组织欠柔软都是很常见的现象。随着时间的延长，会逐渐好转。红唇粘膜增生是术后常见的情况，一般半年之后可以做唇红整形。

3.唇裂继发畸形术后的自我护理

唇裂继发畸形术后，一般会在术后第2天和第4天换药，第7天拆线。换药的目的主要是观察、清洁伤口，更换鼻管和外敷料。

如果进行了鼻畸形的矫正，一般会放置鼻管。鼻管放置时间为3-4周。可以将鼻管清洗后，在鼻管外缠一层凡士林纱布，置入鼻孔。如果不易找到凡士林纱布，也可以用红霉素眼膏涂在纱布上替代。鼻管的做法请参考我的文章《鼻管制作DIY》。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前

拆线3到5天后开始应用防止瘢痕的药物。可以选择“康瑞保”或“积雪苷”，用大米粒大小的药膏涂抹瘢痕，可按摩至吸收。为减少上唇局部切口张力，可同时应用免缝合胶布。可以康瑞保按摩吸收后贴免缝合胶布，也可白天使用抗瘢痕药物，晚上贴免缝合胶布。

拆线3周后应用舒痕等硅凝胶乳膏剂，将小米粒大小硅凝胶药膏，从瘢痕一端向另一端平推，均匀涂布在嘴唇的瘢痕上。普通的硅胶贴膜易于脱落，还有可能被小儿误食，而硅凝胶的乳膏剂应用比较方便，简单，形成膜状后不易脱落，是应用于上唇的理想防瘢痕制剂。

4.鼻管制作DIY

唇裂和唇裂继发畸形修复手术之后都需要佩戴鼻管4周，为了便于患者的自我护理，用图例演示了一下利用普通纱布和红霉素眼膏制作鼻管的过程，希望对“欢乐的苹果派”有所帮助。