关于退热药对乙酰氨基酚（扑热息痛）用药提醒

      对乙酰氨基酚，俗称扑热息痛，具有退烧止痛，但无抗炎作用，是临床常用，且安全性高的首选退热药物。下列重点人群使用，需要注意：（1）孕妈妈可以使用对乙酰氨基酚。目前的共识：对乙酰氨基酚是可用于妊娠全程的，与妊娠期任何药物的使用原则一样，都应当仅在需要时适量使用，并且最好要先咨询专科医生，可以短期内使用最小有效剂量的对乙酰氨基酚。（2）G6PD缺乏症（蚕豆病）患者，需慎用对乙酰氨基酚。一些药物或者化学制品可能引起氧化损伤，导致G6PD缺乏者急性溶血发作，而对乙酰氨基酚属于可能安全的药物，即常规治疗剂量，可能不会导致严重的急性溶血发作。但出于对退烧效果的追求，和安全性兼顾的考虑，蚕豆病的患者发热时，可以优先选择布洛芬进行退热治疗。（3）肝功异常者，避免使用对乙酰氨基酚。如有肝功异常或肝病者，比如有长期活动性肝病（乙肝、脂肪肝、酒精肝等），导致肝酶不正常的，或者因为服用他汀药物出现肝酶升高等情况，最好避免使用对乙酰氨基酚退烧。主要是考虑到超剂量使用对乙酰氨基酚可能引起非常严重肝损伤,甚至出现急性肝功能衰竭风险。（4）长期吃药的人，使用对乙酰氨基酚需咨询医生。如经常口服下列药物者，如：抗癫痫药：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英等；抗结核药：异烟肼、利福平等；阿片类药：曲马多、吗啡等；复方磺胺甲噁唑；齐多夫定；某些草药。在经常口服上述药物后，即使是在常规使用剂量口服对乙酰氨基酚时，也会增加患者出现急性肝功能受损的风险。（5）长期口服华法林的人，使用对乙酰氨基酚要监测凝血功能。口服大剂量的对乙酰氨基酚（4g/天）会导致一些原本就在吃华法林的人出现凝血功的改变，表现为国际标准化比值（INR）增加。暂无法评估口服抗凝剂的患者短期使用对乙酰氨基酚会有什么影响，但按照说明书建议下，需要监测INR值。（6）要注意剂型和使用方法。对乙酰氨基酚有许多剂型，如口服的普片、缓释片、混悬液、滴剂，塞肛的栓剂等，在使用的时候，要看清，莫把栓剂当口服药了。（7）注意甄别复方制剂，尽量避免。复方制剂成分复杂，有药物过量、重复用药等风险，大家尽量选择单纯的对乙酰氨基酚。比较常见的含有对乙酰氨基酚的复方制剂有复方对乙酰氨基酚（散利痛/散列通）、酚咖片、阿咖酚散（头痛粉）、维C银翘片、复方氨酚烷胺胶囊、复方氨酚黄那敏颗粒等等，这些药孕妇、哺乳期女性和儿童都是不能用的，老年人也需要在医生指导下使用。（8）遵医嘱或使用说明书剂量，规范安全用药。由于算错剂量，或者大人没有看好小朋友或失能老人，都有可能出现过量服药的情况。一般来说，儿童单次剂量低于150mg/kg或成人单次剂量低10g不太可能引起中毒；如单次摄入超过250mg/kg或在24小时内摄入超过12g时，就很可能引起中毒。最后再次提醒大家，退烧药不能重复叠加使用，用药前一定注意阅读包装、说明书。