闲话“颈椎病”到底是什么病？

        国内医学界所谓“颈椎病”是一个广义的概念，不仅普通患者，甚至不少专业的外科医生也不甚清楚。根据近年发表在国内权威医学期刊《中华外科杂志》的“颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）”描述为：指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。并将其分为颈型、神经根型、脊髓型、其他型（注意已经不是过去的六个类型，不再区分所谓的椎动脉型、交感型以及混合型。显然，目前的这种分型更加与国际接轨）。

        “颈椎病”一般可直接英文翻译为Cervical Spondylosis，其实属于一个比较狭义的概念，指颈椎的退行性改变，常常伴有骨赘（骨刺）的形成。而这种影像学改变可以在很多30岁以上的正常人群中出现，所以很难十分明确地区分是正常年龄相关性退变还是一种疾病导致的病理改变。同时，部分患者具有很显著的影像学改变也可能并没有任何临床症状。可见所谓颈椎病（Cervical spondylosis）的描述看似符合几乎所有颈椎疾病，但并不足以构成颈椎疾病的诊断。其实，这里所说的Cervical Spondylosis和颈椎盘源性疼痛（Cervical discogenic pain）、颈肌劳损（Cervical strain）、颈椎过度屈伸损伤(Whiplash injury)、颈椎小关节骨关节炎（Cervical facet osteoarthritis）、肌筋膜疼痛综合征（Myofascial pain syndrome）、弥漫性特发性骨质增生（Diffuse skeletal hyperostosis）均属于肌肉和骨骼相关性的颈部疼痛众多病因之一，某种程度上这些病因共同组成了国内所谓“颈型颈椎病”*的概念。

        多数的国外学者认为Radiculopathy（对应于神经根型）、spondylotic myelopathy（对应于脊髓型）可继发于Cervical Spondylosis，也可以是颈椎疾病的主要表现形式，因此可能几种同时出现即国内以前所谓的“混合型颈椎病”。再比如，后纵韧带钙化并不是继发于椎间盘退行性改变，但依然可以认为是一种引起“myelopathy”（脊髓压迫）的颈椎疾病。

        因此，笔者认为颈椎病这个名称仍然能够通俗地用于称呼这一类疾病，但并不适合机械的分型方法，而应该更关注于疾病是否产生了神经功能的改变，对于颈椎病的治疗策略具有更加重要的临床意义。

*本人目前并不喜欢这一分型的名称，颈椎病当然是“颈型”，显然不会是“胸型”或“腰型”，您说呢？

参考文献：

1.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）. 中华外科杂志 2018,56(6):401-2.

2.Binder AI. Cervical spondylosis and neck pain. BMJ. 2007 Mar 10;334(7592):527-31.

3.Azcharia Isaac, Hillary Kelly. Evaluation of adult patient with neck pain. UpToDate 2019 Jan.