警惕尿中带“气

     73岁的徐老先生2年前无意中发现尿液中带“气”，同时伴随轻微尿频、尿急、尿痛等不适，就近医院就诊后考虑尿路感染，用了点抗生素后好转。2年来，老先生的症状一直反复，老先生也并未重视。但是最近有时候排尿会出些一些腐烂物一样的沉渣。这时老先生才重视起来。

     老先生的症状其实是一个典型的膀胱肠瘘的症状，但是因为这种毛病比较少见，所以对于很多医生来说，刚开始往往难以明确诊断。膀胱肠瘘顾名思义就是膀胱与肠道相通，与小肠相通就叫膀胱小肠瘘，与结肠相通就叫膀胱结肠瘘。不同相通的部位症状会有差异。我们吃进去的食物从胃进入小肠，反复吸收后最后结肠内形成粪便。因此如果小肠瘘，有时候能从小便里发现菜叶等刚吃进去的食物，因为还没来的及被消化吸收成形。而膀胱结肠瘘，往往会从尿液里发现粪渣。膀胱肠瘘最常见的症状是气尿、粪尿以及反复尿路感染。但尿中带气也并非一定是膀胱肠瘘，对于一些特殊的感染，比如产气杆菌引起的感染、气肿性膀胱炎，也有可能引起尿中带气。

      目前膀胱肠瘘最常见的原因是肠道憩室炎，反复的炎症，最后破溃入膀胱。其次为肠道肿瘤、克罗恩病等。随诊医疗技术的广泛开展，医源性膀胱肠瘘的比例也逐年上升。

      徐老先生既往有反复肠镜，肠道息肉摘除病史，而且既往肠镜也明确了多发憩室，因此老先生的诊断基本明确。同济大学附属同济医院泌尿外科吴登龙主任作为国内首屈一指的瘘修复重建专家，给徐老先生制订了详细的诊疗计划。首先通过膀胱镜和肠镜明确了瘘口通道的双向位置，膀胱内位于后壁，肠镜内位于乙状结肠内。在做肠镜的同时，在瘘口位置用钛夹进行了定位标注。

随后组织进行了MDT（多学科联合诊疗），邀请了普外科葛步军主任一同商讨了手术方案的设计。手术非常顺利，运用了我科新引起的3D腹腔镜，仅耗时一个小时，手术圆满成功。术后住院3天后患者就已经恢复正常出院。术后2周左右拔出导尿管，患者自行排尿随访至今无带“气”的情况再发生。

     膀胱肠瘘是临床上比较少见的疾病，诊断比较困难，尤其是瘘口的位置定位，部分患者甚至术前无法定位，只能通过术中探查明确。治疗尚无统一的方案，需要结合每个患者的情况进行个体化治疗。不同病因引起的瘘往往治疗方案也大相径庭。手术是治疗瘘的唯一方案，因为病情复杂，通常需要多学科联合手术。术后患者一般短期效果良好，但是预后还需要结合患者的原发疾病、身体状况等综合评估。针对徐老先生的情况，我们制订的术后预防最关键的一条就是保持大便的通畅、润滑。

    尿道带“气”不可气，及时就医第一步，综合治疗效果好，预防复发有诀窍。