《柳叶刀》：肺段切除术较传统手术能改善小于2cm肺腺癌患者的总生存率

近日，由日本川崎圣玛丽安娜医科大学胸外科佐治久（Hisashi Saji）教授领衔的研究团队，在《柳叶刀》杂志发表了一项重要研究成果，早期肺腺癌的手术治疗指南有望被改写。

研究人员在日本的70家中心开展了多中心、组间随机、开放标签的3期随机对照试验，对比了临床分期为IA期、直径≤2cm、实变肿瘤比>0.5的早期肺腺癌而言，肺段切除术与肺叶切除术的疗效，发现肺段切除术的5年生存率为94.3%，显著优于肺叶切除术的5年生存率（91.1%），且两种术式的5年无复发生存率未见显著差异。这意味着，接受肺段切除术的患者，5年死亡风险下降了33.7%。

该研究首次证实肺段切除术相较肺叶切除术更能改善肺腺癌患者的总体生存率，为早期发现的部分肺癌患者提供了损伤更小、结局更优的治疗标准，在未来应用中有望为更多患者带来生存获益。

总的来说，此研究通过对肺段切除术和肺叶切除术治疗早期肺腺癌的生存、复发、呼吸功能等数据展开大样本随机对照分析，证实肺段切除术在特定肺癌患者群体中的优越性得到了证明，指南中治疗“金标准”的改变未来也有望提上议事日程。

相对于肺叶切除术而言，肺段切除术切除肺组织的比例较低，清扫淋巴结等区域的范围较小，局部复发的可能性更高。但有趣的是，此研究中肺段切除术组患者相对较高的局部复发率并未对无复发生存期产生显著影响，且复发后肺段切除术组有着更高的治疗比例。研究者们推测这可能是肺段切除术保留了更多肺实质，为其他疾病或复发的肺癌提供了治疗的储备和潜力，进而导致了两组间总体生存率的差异。

由此看来，如何根据影像学特征等选择合适的治疗方式（手术切除、微波消融及放射治疗），比如早期的不典型腺瘤样增生结节（AAH）、原位癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA）等，这类非常早期的病变本身没有淋巴结转移，是否还需要切除加淋巴结清扫；如何改进治疗的流程或治疗细节以降低远期局部复发率；以及如何平衡治疗的次生创伤和治疗效果的天平，依然是值得广大肺结节治疗领域专家探索的话题。

参考文献：

Saji H, Okada M, Tsuboi M, et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022;399(10335):1607-1617. doi:10.1016/S0140-6736(21)02333-3