肝病患者的心理调节与运动

心安而不惧，形劳而不倦首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升

《上古天真论》是《内经·素问》的第一篇，主要是讲养生的。本篇中的一句名言就是“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”紧接着解释的话就是“是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。”我今天主要是想讲一讲“心安而不惧，形劳而不倦”。中医学强调“守神”、“调神”、“治神”，总而言之，非常强调精神的作用。西医虽然也有心理学研究，但对于精神对疾病的影响总之没有中医那么重视。因为中医比较强调精神对人体的影响，所以常常被人们认为是唯心主义的东西，是不科学的东西。实际上随着近年来量子科学等新学科的研究，日益证明了人的精神作用有多么强大。

心安而不惧，这句话在临床上特别重要。中国的成语很多都是合乎中医理论的，比如“心安理得”、“心平气和”。心态平和了，气机就比较条畅。我们治疗肿瘤，经常讲病人的结局是“三分天下”：恶性肿瘤病人大概三分之一是真正病死的，三分之一是吓死的，三分之一是治死的，过度医疗造成的。所以，对于病人来讲，“心安而不惧”这句话非常重要。根据中医学理论，“恐伤肾”。而在中医学理论里，肾不仅仅是一个泌尿器官，而是被称为“先天之本”的重要脏器。本篇中有一句话“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾可藏五脏六腑之精，也就是五脏六腑的精气有盈余的话就藏在肾。既然肾是一个大的仓库，专门收藏五脏六腑的盈余，一旦出现肾脏失于收藏，精气就会流失掉。肾脏除了藏精，还能够司二便，大小便的正常排泄都是由肾主管。日常生活中，我们看一个人如果突然受到比较大的恐吓，就会出现很多“恐则气下”肾气失守的表现，比如出现遗精、遗尿、大便失禁等。老百姓俗语所说的“吓尿裤子”就是最好的例证。肾脏应该收藏而不能收藏，不但会把肾精流失，还会把五脏的精气也给流失掉。随之就会导致五脏的虚弱。我们经常在电视上看到一些犯罪分子的照片，前几天还在电视上经常出现，精神十足，一旦被抓住，过一段时间在电视上看到，就是无精打采，须发皆白了。这就是由于“恐伤肾”造成的。据说，在给死刑犯执行死刑之前，通常会把死刑犯的裤管扎紧，否则就会出现大小便都顺着裤子流出来的窘态。

所以，当医生判断一个病人患了重病或不治之症时，一个医德良好的医生通常会若无其事地对病人把他所患的病进行轻描淡写的描述，然后偷偷把实情跟家属交代。古人说“庸医杀人不用刀”，一个医生如果不具备一些基本的心理学常识和感同身受的良好医德，一句话不用说都可以把病人吓死。比如说一个大夫一边给病人号脉，一边摇头、叹气、嘬牙花子，一句话不说，病人已经吓得半死了。根据我的经验，一般人不要说告诉他得了肝癌，就是说肝硬化，一般人都吓得受不了了。虽然现在有些人主张患者的知情权，但我还是主张对于重病的患者，还是应该慎重地告知患者疾病的严重程度。当然，有些心理素质特别好的人，是影响不大的。我曾经治愈的肝癌病例，有几例都是从始至终不知道自己罹患肝癌的，良好的心理状态是促进疾病康复的一个重要因素。

再说一说“形劳而不倦”，这句话对于患者的锻炼可以讲是一个最高原则。锻炼对于很多病都有好处，正如古人所说的“流水不腐户枢不蠹”，但有些病人非常疲劳，一动也不想动，对于什么样的病人可以锻炼，什么样的病人需要休息，休息和锻炼的“度”应该如何把握，我认为就是要做到“形劳而不倦”。身体得到一定程度的锻炼，但是并不感觉非常的疲倦。所以我给病人提出的身体锻炼十二字原则是“科学合理、循序渐进、持之以恒”（请参考《肝病患者能不能运动》）。