温宫化瘀治疗通经

 原发性痛经好发于青春期少女和未婚或未育的年轻妇女，严重影响了妇女的正常工作和生活质量。我国29个省市调查结果显示痛经发生率33.19%，其中原发性痛经30.06% [1]。笔者有幸跟随上海江湾蔡氏妇科传人黄素英主任学习，并将其治疗原发性痛经的温宫化瘀方加减用于临床实践，取得满意的疗效，现报道如下：上海中医文献馆中医门诊部中医妇科毕丽娟

1 材料和方法

1.1 临床材料

本组43例病例均为门诊病例，其中年龄最小14岁，最大26岁，年龄在13 -15岁22例，16～20岁17例，21～25岁4例。病程最短3个月，最长8年。其中3个月～1年8例，1-3年29例，3年以上6例。其中重度10例，中度14例，轻度19例。

1.2诊断标准：

根据卫生部1993年颁布的《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[2]及中医妇科学 [3]，确定原发性痛经的中医、西医诊断标准、中医寒凝血瘀证诊断标准、痛经症状评分标准以及轻重分级标准。

1.2.1中医诊断标准

妇女凡在经期或行经前后（1周内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活者。

1.2.2西医诊断标准：

指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。

1.2.3寒凝血瘀证诊断标准：

经期或经行前后小腹冷痛，得热痛减，月经后期，量少，经血黯而有瘀块，形寒肢冷，舌紫黯，苔白，脉沉紧。

1.3痛经症状评分及轻重分级标准：

①痛经症状积分标准：经期及其前后小腹疼痛5分（基础分），腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，面色苍白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分，用一般止痛措施不缓解1分，用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5，疼痛在一天内0.5分（每增加1天加0.5分）。②痛经程度标准：重度，痛经症状积分在14分以上者。中度：痛经症状积分在8～13.5分。轻度：痛经症状积分在8分以下。

1.4病例纳入标准：

①符合原发性痛经西医诊断标准；②符合中医寒凝血瘀证诊断标准；③经行腹痛连续3个月经周期以上；④定期连续复诊3个月以上。

1.5病例排除标准:

①继发性痛经:经妇科检查证实有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤等所致的继发性痛经; ②对本药过敏者； ③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；④月经周期不规律，影响判断疗效者；⑤未按规定服药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2治疗方法

2.1温宫化瘀方组成：

当归10克、川芎10克、白芍10克、熟地黄10克、制香附10克、怀牛膝10克，艾叶3克、桂枝3克、小茴香3克、炒延胡12克、丹参10、生蒲黄10克、五灵脂10克。

2.2加减：

膜样痛经加花蕊石20克、制没药6克；瘀血较甚加制乳香、没药各6克、苏木10克；腹胀者加乌药12克；腰酸者加川断12克、狗脊12克；寒甚者加紫石英30克、巴戟天lO克、仙灵脾12克；经量偏少者加泽兰叶15克、益母草20克、桃仁10克、红花6克；痛甚呕吐者加淡吴萸3克；腹泻者加怀山药12克、炮姜炭3克；神疲乏力者加党参12克、白术10克、黄芪12克；湿重者加苍术10克、白术10克；伴有乳房胀痛加桔叶核各10克、广郁金10克。

2.2服法及疗程：

每次月经来潮前3天开始服药，每日1剂，水煎，早、晚分服，连服7天。连续服药三个月经周期为一个疗程。

3. 疗效标准及统计学方法

3.1疗效标准 

疗效标准参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗临床研究指导原则》制定。（1）痊愈:服药后症状积分恢复到0分，腹痛及其他症状消失，停药后3个月经周期未复发者；（2）显效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；（3）有效：治疗后积分降低至治疗前的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；（4）无效：痛经症状积分无变化，腹痛及其他症状无改变者。

3.2统计学方法

 使用spss11.5统计软件进行数据处理，采用t检验。

4.治疗结果

4.1  临床疗效

43例患者，痊愈13例（30.2%），显效15例（34.8%），有效11例（25.6%），无效4例（9.3%）。不同病情患者疗效情况见表1，治疗前后症状积分比较见表2。

表1不同病情患者疗效情况

痛经程度

临床治愈

显效

有效

无效

总计

总有效率

轻度

6

5

2

1

14

92.9%

中度

5

7

6

1

19

94.7%

重度

2

3

3

2

10

80%

合计

13

15

11

4

43

90.7%

4.2       治疗前后痛经症状积分情况

表2治疗前后症状积分比较

治疗前积分

治疗后积分

积分差值

10.87±4.03

4.45±4.2

6.42±4.05﹡

﹡与治疗前比较，p＜0.01

5.讨论

中医学认为该病发病多由起居不慎、情志不舒或六淫所伤等引起，其病机是冲任胞脉瘀阻，气血运行不畅，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”。一般将该病分为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏虚等证型。通过临床观察，笔者发现原发性痛经患者在临床上以寒凝者居多，无瘀者绝少，诚如《妇人大全良方》云：“夫妇人月经来腹痛者，由劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞络，其经血虚则受风冷，故月水将行之际，血气动与风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”年轻女性不懂摄生，行经期间，适值胞门开放，冲任空虚，若贪食生冷，或坐卧湿地、冒雨涉水，寒邪留居胞宫、冲任，气血运行不利，瘀阻胞中，即所谓“不通则痛”。由于痛经的主因是寒邪客于胞宫，导致气血阻滞不通，故以温宫化瘀止痛为治疗原则，重在温化，使寒得温则化，瘀得温则通。方中四物汤养血和血 ；桂枝辛温通散；艾叶温中逐寒、调经止痛；小茴香散寒止痛；香附理气调经药；延胡索活血散寒，理气止痛，香附合延胡索理气行血止痛，以通气分之郁；丹参活血化瘀；生蒲黄、五灵脂通利血脉，行瘀止痛；怀牛膝补肝肾，引药下行。诸药合用，有温宫化瘀，行气止痛的作用，可以使寒邪除，瘀血去，经络通，冲任、胞宫气血调和，自无疼痛之虞。

虽然原发性痛经分为不同证型，但无论何种证型的痛经，既使无明显寒象，也可适当加入温经通络之品（如桂枝、艾叶等），加强活血化瘀理气的功能，可以更好地达到止痛的效果。原发性痛经一般嘱患者经期前三天开始服药。如果需求孕者，则应根据基础体温的变化，嘱经来时服，以免伤胎耗血。

参考文献：

1.张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:832.

2.中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则.北京：人民卫生出版社,1993:263-266.

3.马宝璋.中医妇科学[M].第6版.上海：上海科学技术出版,1999.79-83.