儿童良、恶性甲状腺疾病手术需要注意的问题，这份专家共识了解一下！

儿童良、恶性甲状腺疾病手术需要注意的问题，这份专家共识了解一下！

甲状腺书院 2022-04-03 12:00

以下文章来源于医脉通普外科 ，作者医脉通

儿童甲状腺癌的发病率远低于成人，但临床管理相对困难，在很大程度上是依据成人的管理经验进行调整。儿童甲状腺癌在分子、病理和临床表现上都与成人存在较大差异，儿童和青少年乳头状癌存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经、气管、血管及食管等，给外科治疗带来很大挑战。

2021年3月，美国临床内分泌医师学会(AACE)联合美国头颈学会(AHNS)共同发布了儿童良性和恶性甲状腺疾病手术共识声明。文章针对儿童甲状腺癌的诊断和护理达成专家共识，重点内容为甲状腺手术。

●儿童甲状腺外科基础●

➤了解病史

儿科患者在接受甲状腺癌评估时，有必要了解患者是否具有全身性辐射暴露或颈部辐射暴露史。（委员会共识：强烈同意）

儿科患者在接受甲状腺癌评估时了解其甲状腺癌家族史非常重要。（委员会共识：强烈同意）

➤体格检查

语音评估和喉部检查是术前和术后体格检查的基本组成部分。（委员会共识：介于同意和强烈同意之间）

➤辅助检查

考虑甲状腺癌时，甲状腺以及颈部中央/侧面超声检查是必要的；超声检查是体格检查的延伸，可以展示甲状腺病变以及局部淋巴结肿大的程度。（委员会共识：强烈同意）

在评估有甲状腺癌风险的儿童患者时，超声检查提供了基本信息。委员会共识：强烈同意）

所有依据病史和/或初步评估结果认为有甲状腺癌风险的儿童患者应进行超声引导下细针穿刺抽吸活检。（委员会共识：强烈同意）

对于可疑甲状腺结节和/或淋巴结应在超声引导下进行活检，以确保采样精准以及样本充分性。（委员会共识：强烈同意）

当细胞学检查不确定时（bethesda分级为III或IV），可考虑进行分子检测。（委员会共识：同意）

当细胞学检查不充分时（bethesda分级为Ⅰ），应在2-8周内重复活检。（委员会共识：介于同意和强烈同意之间）

与成人相似，不建议在一般儿童人群中进行超声筛查甲状腺疾病。（委员会共识：强烈同意）

实验室评估和患者管理

术前（活检前）应获取甲状腺功能（游离甲状腺素和促甲状腺素）检查结果。（委员会共识：介于同意和强烈同意之间）

术前治疗维生素D缺乏可以缓解术后低钙血症的管理挑战。（委员会共识：同意）

围术期进行钙相关检测（钙、游离钙、镁、磷、全段甲状旁腺素和25羟维生素D）用于患者管理。（委员会共识：介于同意和强烈同意之间）

➤术前喉部评估

手术计划需要术前进行喉部检查，最好进行直接可视化检查（纤维喉镜）。（委员会共识：强烈同意）

➤放射性碘治疗

术后风险评估和分层用于确定术后放射性碘治疗的需求以及放射性碘的剂量。（委员会共识：强烈同意）

●儿童患者特有的复杂外科问题●

所有经活检证实为恶性淋巴结疾病 (N1a或N1b)都需要行间室颈淋巴结清除术。（委员会共识：介于同意和强烈同意之间）

由专家手术，选择性中央区颈淋巴结清扫术可作为晚期原发性疾病患者的一种选择。（委员会共识：介于同意和强烈同意之间）

选择性中央区颈淋巴结清扫术的获益必须与在超声检查或手术期间错过具有临床意义的疾病的低风险以及永久性甲状旁腺功能减退风险增加相平衡。（委员会共识：强烈同意）

对于分化型甲状腺癌患者，没必要进行选择性颈侧部清扫术。（委员会共识：强烈同意）

对于复杂儿童甲状腺癌患者最好转诊至经验丰富和多学科支持的医学中心。（委员会共识：强烈同意）

鉴于喉返神经易受损伤以及儿童甲状腺肿大/淋巴结疾病的解剖学挑战，术中喉神经监测可提供指导。（委员会共识：强烈同意）

对于甲状腺肿大和/或淋巴结疾病，甲状腺后部肿块或声带麻 痹的患者应进行CT或磁共振成像检查。（委员会共识：强烈同意）

术中喉返神经监测用于：1.术中定位并保护喉返神经和喉上神经，2.预测术后神经功能障碍3.决定分期手术的可能性。（委员会共识：强烈同意）

在迷走神经分支周围进行中央区颈淋巴结清扫术和安全的甲状腺切除术，需要参考有关神经监测技术的指南和最新文献。（委员会共识：同意）

参考资料：

1.国家卫生健康委办公厅.儿童甲状腺癌诊疗规范（2021年版）. 医政医管局.2021-05-13 

2.Stack BC Jr, Twining C,et al.Consensus Statement by the American Association of Clinical Endocrinology (AACE) and the American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section (AHNS) on Pediatric Benign and Malignant Thyroid Surgery.Endocr Pract.2021 Mar;27(3):174-184.