【文献】《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》之脑瘫康复训练

（一）促进认知功能发育的治疗

证据

促进认知功能发育的作业治疗包括注意力、记忆力、计算能力、 综合能力、推理能力、抄写技能、社会技能、交流技巧的作业活动训练。脑瘫患儿通过促进认知功能作业活动可以集中精神，提高患者的注意力，增强记忆。

趣味训练用具的使用可以增强患儿训练的兴趣，保持患儿最佳注意力，充分调动其作业活动的主动性和积极性，使患儿在愉悦的氛围中完成训练计划。

言语认知训练是影响脑瘫儿童康复的重要因素，对肢体运动康复有促进作用，有利于提高患儿上肢的综合性运动功能，减少并发症的发生。

推荐

1。促进认知功能的作业疗法训练可提高患儿注意力、记忆力、计算能力等认知能力。

2。作业活动中选用适当的趣味用具可增强治疗的效果。

3。脑瘫儿童语言认知训练对肢体功能康复具有促进作用。

（二）提高日常生活活动能力治疗

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促进运动发育、上肢功能、感知认知功能的训练，应与日常生活动作训练相结合。如训练饮食动作时需要头的控制、手眼协调、手的功能、咀嚼、吞咽时相应部位的运动；训练更衣动作，洗漱动作，排泄动作，洗浴动作，书写动作等。

ADL训练能改善脑瘫患儿的日常生活自理能力，提高其生活质量。应根据脑瘫患儿的年龄、病情程度、脑瘫类型、上肢功能、认知功能、学习功能等，由易至难，循序渐进地进行。

（三）姿势控制

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良好的姿势保持是从事日常生活活动等所必需的一项基本内容，尤其对于不随意运动型、共济失调型和肌张力低下的患儿，各种体位的姿势保持显得尤为重要。

姿势控制障碍是影响脑瘫儿童运动功能的关键问题，所有脑瘫儿童均表现出姿势调控的动作策略障碍。而维持坐位对于脑瘫儿童执行手部前伸动作而言是不可或缺的辅助因素。身体躯干的姿势控制会影响脑瘫患儿手的精细灵巧度能力。8—9岁女生姿势控制功能与认知功能相关。

（四）手功能训练

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手功能训练对改善脑瘫儿童精细运动功能障碍有明显效果，大部分患儿肌张力有所改善，抓握、手眼协调能力有所提高，精细运动功能障碍有明显改善，精细运动功能分值也有显著提高。

A型肉毒毒素配合康复功能训练对痉挛型脑瘫患儿上肢功能具有良好的作用。应该加强脑瘫患儿手功能障碍训练中的家庭指导。

（五）视觉功能训练

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脑瘫伴视觉功能缺陷儿童早期进行弱视功能训练，是可以得到视觉功能等方面的改善与恢复的。

视觉功能训练是根据患者的视觉功能异常状况，通过一系列方法，从视敏度、调节、集合功能、眼球运动等多方面进行训练，可使视力提高、增进视觉技巧、开发视觉潜能、改进视觉功能，从而矫治相应的视觉功能异常症状和体征。

（六）手眼协调能力训练

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婴幼儿精细动作是一个缓慢的过程，培养训练脑瘫儿童的手眼协调能力，可有效发展精细运动功能和认知能力。电脑游戏的介入能更大程度地改善患儿的手眼协调能力。

（七）书写能力训练

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书写是脑瘫徒手手功能分级系统（manualabilityclassificationsystem，MACS）的评定项之一，是脑瘫患儿学习中手功能最主要的体现。脑瘫患儿多数伴有手功能障碍，其主要由拇指内收、紧握拳、屈腕等，以及程度不一的前臂内旋、肩胛带内收引起，表现为不能抓握物品或抓握不灵敏、不稳，即没有手功能或手功能不灵敏、不协调，这些都限制了患儿的书写功能的发挥。

书写前对手功能进行必要的康复训练，有利于书写的进行。书写的训练应注意训练患儿的定向力、注意力、判断力、解决问题的能力和社会生活适应能力。

（八）游戏活动

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游戏是儿童正常成长发育过程中不可缺少的部分，而脑瘫患儿由于其自身运动、感觉等方面功能障碍，不能自如地进行游戏活动，但他们的正常身心发育却是离不开游戏的。

游戏具有很大的娱乐性，可激发患儿的积极性，使之主动地参与训练活动；游戏是一种充满乐趣又具有高度的可重复性的活动，有利于儿童反复进行训练，使所学到的技能得到强化和巩固；游戏需要患儿调动自己的各种感官来参与，有利于其感觉功能的恢复；游戏介于纯训练与真实生活之间，有利于脑瘫患儿把所学的技能转移到现实生活中；游戏对患儿最大的益处就是能开发患儿的智力，便于患儿能尽可能的顺利入学，融入社会。

（九）进食训练

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进食作业训练可通过降低患儿面部肌张力、姿势控制、感觉训练、进食技能训练等康复治疗，有效改善脑瘫患儿的进食问题。

训练的过程中应选取易于抓握的食物，选择黏稠度大的食物；借助自助具D形环、防滑垫、盘挡等。

推荐

及早开始进行进食能力及口咽运动训练，能改善脑瘫患儿进食功能。

（十）更衣训练

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脑瘫患者的ADL能力常受到损害，其程度依脑病变的部位、范围的不同而不同，因此康复训练必须与日常生活活动紧密结合。

儿童的许多重要技能多在家庭中习得和应用，而训练脑瘫患儿的更衣就是很重要的一个方面，利用家庭环境，配合语言、玩具等多种诱导方法，逐渐引导、循序渐进的训练患儿的更衣能力，使患儿在日常生活自理能力方面都得到了相应的提高。只有把专业的康复治疗融入到患儿日常生活中，如穿衣时先穿障碍重的一侧、脱衣时最后脱障碍重的一侧，才能巩固康复效果。康复治疗对提高脑瘫患儿的生存质量，促进其生活能力和智力恢复具有积极作用。

（十一）如厕训练

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如厕是人们维持生活的最基本的活动，因此，如厕训练是一个非常重要的项目，对脑瘫儿童进行有规律地反复训练，使良好的信息不断传入大脑，促使大脑中枢神经系统突触活化，形成新的突触和神经环路，重组一个神经细胞功能集团网络系统，形成新的习惯性动作及印迹。

同时，引导员、康复医师、治疗师及患儿家长应指导脑瘫患儿经群体的信号、气氛、训练和激发患儿的兴趣，增加他们自信心，并在训练中贯穿卫生知识教育，循序渐进，使他们建立一个新的良好习惯，抑制不良习惯。

（十二）沐浴

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脑瘫患儿每日训练项目繁多，活动量大，需要注意患儿自身清洁卫生问题，洗浴显得尤为重要。

患儿在洗浴时可得到自由活动身体的快乐，从而缓和肌紧张，学习控制全身肌肉和身体的平衡及提高头的控制能力。在水中，患儿为了抵抗水压，需增强呼吸功能，从而增大胸廓运动强度，并可使胸廓肌肉放松，有助于调整呼吸节律，从而增强呼吸器官及发音器官功能，并可改善吞咽、咀嚼动作。

洗浴还可以刺激皮肤，改善循环，增强患儿抵御疾病的能力。康复治疗对提高脑瘫患儿的生存质量，促进其生活能力和智力发育具有积极作用。同时，洗浴对于缓解肌肉痉挛、改善肌肉血运及营养代谢、提高肌力有着其他疗法无法替代的作用。

（十三）学习与交流

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脑瘫儿童存在运动、交流、学习和情绪等各方面的问题，脑功能的可塑性是儿童学习潜力的基础，为克服患儿的学习困难，需要创造最适宜的学习条件，患儿需要一种转换训练的方法，在一整天时间内把学习从这一情景转换成另一情景。与正常儿童一样，患儿需在智力、情感、社会和运动等方面同时发展。除了基本的、常规性的教育之外，我们还需要从心理引导上入手鼓励患儿与其他同龄人进行交流，针对患者身体功能性的障碍，让患者学习相关的基本知识，从而建立起协调的功能。

引导式教育能有效地调动儿童和家长的积极参与，让每个接受治疗的儿童得到了比较好的功能康复，而在认知、语言、学习、表达以及参加集体社会等活动的能力也得到了比较全面的康复。

​（十四）感觉统合训练

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感觉统合训练为脑性瘫痪儿童提供了一种科学与游戏相结合的训练环境。能作为一种有效的治疗手段，用于脑瘫儿童的感觉障碍及神经心理发育的改善。

感觉统合训练对脑损伤患儿综合能力的提高有明显效果。感觉统合训练之前庭—眼动系统刺激加视觉康复训练有助于患儿视觉功能提高。对脑瘫患儿在传统神经运动疗法基础上运用感觉统合训练能有效提高粗大运动功能，改善立位平衡和步行能力，可明显提高康复疗效。感觉统合训练不仅改善了功能障碍而且调整矫治了患儿心智成长、心理健康障碍，值得临床推广应用。

（十五）强制性诱导疗法

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强制性诱导疗法用于脑瘫儿童和脑外伤所致的不对称性上肢功能障碍的治疗，取得明显的效果。强制性诱导运动疗法可提高偏瘫型脑瘫患儿上肢作业治疗的康复疗效，提高患儿的日常生活活动能力。

（十六）镜像视觉反馈疗法

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镜像视觉反馈疗法能提高患者的上肢运动功能和减少上肢疼痛，能提高偏瘫型脑瘫患儿的上肢运动功能，增大其握力、前臂旋后角度及肌肉厚度，但对患儿肢体痉挛程度改善无明显影响。