从男性身上找问题：为何精液异常、质量差，备孕失败？

结婚好几年，地没少耕，可惜没出苗，生孩子这个问题，你要说自己能要不要，和想要而要不着，那心里是俩种不同的滋味。如果真的检查出来是男方存在的问题，我们只要找出病因，治愈健康也不是不可能。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

根据WHO标准，育龄夫妇婚后排除女方不育问题以及未采取避孕措施的情况下，正常夫妻同居1年以上认为未怀孕者可诊断为男性不育。根据欧洲生殖学会统计育龄夫妇1年内不能怀孕者占25%，有15%患者寻求治疗，男方因素引起不育占50%。

男方因素主要包括以下几方面：

①精索静脉曲张12.3%，首当其冲；

②生殖道感染6.6%，包括前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎及各种生殖病毒感染等；

③免疫性因素3.1%，主要与男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力有关；

④后天获得性疾病者约2.6%，包括睾丸结核、睾丸炎、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）及睾丸肿瘤等；

⑤先天性发育异常者约2.1%，包括先天性输精管缺如和射精管缺如、梗阻因素；有男性假两性畸形、Klinefelter综合征、XYY综合征、46XY/47XXY以及Y染色体AZF区缺失等染色体异常；先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸、无睾；

⑥性功能障碍者约1.7%，包括勃起功能障碍、严重早泄、不射精和逆行射精；

⑦内分泌紊乱者0.6%，包括下丘脑功能障碍，如Kallmann综合征，主要是促性腺激素释放激素缺乏；垂体功能障碍，如选择性黄体生成素（LH）缺陷症和促卵泡素（FSH）缺陷症、高泌乳素血症等；肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，导致不育；

⑧其他异常者约3.0%，主要考虑与环境理化因素相关，吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、房事不当、经常长途和过度劳累；某些维生素及微量元素的缺乏；长期服用某些药物及近年来化学试剂、食物添加剂、农药的广泛使用，环境中放射线的辐射等；

但是仍有特发性精液异常（OAT综合征）或不明原因高达75.1％的患者找不到原因，临床上表现为少精、弱精或畸形精子症等精子质量异常，精子是使女性正常怀孕的必要条件，如果精子出现异常就会直接影响到女性受孕。

常见的精子异常如下：

1、精液不液化、液化时间长

精液不液化是男性不孕症常见病因的一种，近年来，因为精液液化异常引起不育的患者逐渐增多，据统计约占男性不育的15%。

精液主要由精囊和前列腺分泌，前者占60%~70%，后者占20%~30%，其余5%~10%来自附睾、尿道球腺和尿道旁腺。正常的精液提取后在室温下（25°C）60分钟内发生液化，如果时间超过60min，精液认为完全液化，则成为精液不完全液化或者延迟液化。正常精液在射出后呈胶冻状，而精液的液化则是精液从胶冻状变成流动液体状的过程，精液的不液化或者不完全液化影响着精子的活动率从而导致男性不育的发生。

2、少精子症

男性精子质量问题是引起男性不育症的主要病因，是评价男性生育能力的重要指标，包括精子密度过低的少精子症和精子活力低下的弱精子症。精子活力就是指其运动的能力，包括精子运动的速度、方式及动态特征等都是评价精子质量的重要指标。

根据WHO的标准，精子数少于1500万/ml，则为少精子症；在500万/ml~1000万/ml间，为中度少精子症，少于500万/ml，则为重度少精子症；一般认为，多次精液检查精液浓度低于1000万/ml则为少精子症，可判断为生育力低下。

3、多精子症

在男性不育门诊中，常会遇到这类患者，他们精液中精子数量甚多，而且都是在严格按照规定的禁欲时间内进行的精液检查，精液也无其他异常，可是却引起不育，这就是多精子症。

4、无精子症

即为精液中无法检测到精子，患有无精症的男性是可以正常射精的，只是在精液中找不到精子。

5、死精子症

在临床上，将精子不活动或大部分不活动定为死精子症，WHO中将精液中精子存活比例低，非运动精子所占比例高于参考值下限的情况定义为死精子症。

6、血精

精液中存在血液即为血精症。血精症的发生通常是自发性的，大多数患者在没有任何先兆和症状的情况下，由患者和其配偶偶然发现血精这一问题。血液量多时精液呈红色，甚至有血块；血液量不多时呈现一些血丝，还有的仅在镜下发现有较多的红细胞。

7、无力型精子症

无力型精子症要在排除死精子症的基础上才能确定，这类患者精子的特点是活动率很低，精子的存活率在正常范围。

无力型精子可能包含两重内容，即精子的活动率明显低下，或是精子的活力低下，有报道称81%的男性不育与精子运动能力障碍有关，其中大约20%与精子活动力低下有直接关系，无力型精子或精子活动力低下是造成男性不育的重要原因之一。

8、畸形精子症

正常人的精液中也会含有畸形异常的精子，畸形精子症是具有正常形态的精子少于4%，可能会导致男性不育。

结语

在备孕中女性受到极大关注，但作为备孕的另一方男同胞怎么能忽略？精子质量对女性受孕至关重要，提前做好孕前检查，养“精”蓄锐，为迎接健康宝宝做准备。