成人先天性脊柱侧弯的治疗-医患对话

患者： 先天性脊柱侧弯（腰椎侧弯）28岁性别男， 未经治疗 吴教授您好，我的这个病情侧弯度数是多少？都说成年人脊柱侧弯骨骼定型之后还会继续发展尤其是腰椎段的侧弯，我这样的病情继续发展的可能性大不大？先天性脊柱侧弯手术受不受年龄限制，我这样的情况现在不做手术，以后出现症状还能做手术治疗吗？战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）骨科吴继功

北京306医院骨科吴继功：你的半椎体畸形，鉴于你的年龄，如果没有不适感，不建议手术。

患者：吴主任您好，不好意思再次打扰百忙中的您，我也是很崇拜吴主任您，您高尚的医德精湛的医术和对病人无微不至的关怀爱护让无数人为之感动为之流泪，因为我的这个情况，很多脊柱外科医生都建议我尽早手术，所以心里面总是感觉很纠结，我就想问下吴主任，好多医生建议我做手术，也有医生建议我不做手术，建议我做手术的医生总师把病情说的很严重，我就很想弄明白这其中的原因是什么呢？如果需要做手术做手术的原因是什么？不需要做手术的原因又是什么呢？谢谢吴主任您帮助我解答！!

北京306医院骨科吴继功：首先你已经成人，如果对于外观有需要，可以手术。否则可以不需要，由于你的没有侧位的片子，无进一步为你提供咨询。建议将侧位片子发过来看看。

患者：吴主任您好，从片子上看，腰椎3和腰椎4长成一个椎体了，这是好的现象还是坏的现象呢？（当然对于正常人的脊柱来说融合不是好现象但是对于我这个侧弯情况来说是好还是坏呢）

患者：吴主任您好，我的这个情况，侧弯度数是多少呢？（以便复查的时候做记录对比下）为什么有的医生说是30多度有的医生说是四五十度，先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯的弯曲度数的测量方法是一样的吗？

北京306医院骨科吴继功：测量的方法一样，意义 不一样。电脑测量为55度。

患者：55度呀，同等度数的脊柱侧弯，先天性的和特发性的相比，是不是先天性的相对不稳定进展的可能性大呢？

北京306医院骨科吴继功：一样的。

患者：吴主任您好，半椎体一般都是长在脊柱椎体的侧方和后方，我的这个病情，腰椎三是半分节的半椎体腰椎四是不分节的半椎体，我就是想问下吴主任，腰椎三四后方有半椎体吗？

北京306医院骨科吴继功：需要三维CT来确诊。

患者：腰椎正侧位X光片能否看清楚呢？

北京306医院骨科吴继功：不太清楚，最好CT。

患者：吴教授您好，不好意思总打扰您，同时也非常感谢您耐心的解答回复， 我的这个病情，以后出现症状做原位固定融合手术，不出现症状就不需要做手术了， 截骨矫形之后外观效果不好躯干失平衡所以做原位固定融合手术， 我想问下吴教授如果出现症状的时候已经伴随腰椎滑脱， 做原位固定融合手术是否行的通呢？ 如果出现症状的时候已经伴随腰椎滑脱，滑脱的少了可以原位固定融合手术，要是出现症状的时候伴随腰椎滑脱的多了滑脱超过百分之五十(也就是椎体从腰椎测弯的凹侧滑向凸侧）， 这样的情况还能否做原位固定融合呢？

北京306医院骨科吴继功：你出现滑脱的概率和你买彩票中大奖的概率是一样，现在过多的担心是没有任何意义的。即使滑脱也是可以复位，不需要做侧弯的矫正，手术和原位固定是一样的简单。

患者：吴主任您好，不好意思，呵呵，连我自己都觉得自己问题很多很啰嗦的了， 脊柱外科脊柱侧弯医学规定的脊柱侧弯在成年骨骼定型之后小于40度不影响躯干平衡不影响外形美观不压迫内脏随访观察无进展，完全可以不做手术， 是不是超过40度侧弯度数太大的话就算躯干平衡，椎间盘也会在脊柱侧方应力作用下导致逐渐退变从而导致腰椎滑脱脱位从而压迫神经，从这一点上来说这个原因就是有的医生建议做手术其原因就是保护椎间盘和预防腰椎滑脱，但是医学也不是数学没有绝对值这个符号，所以度数也只是一个可以参考的数值，而不是手术的决定性因素，我这样理解对不对呢？ 我这个情况椎体有无旋转呢？是不是旋转也会导致椎间盘快速退变从而引起腰椎滑脱问题呢？北京306医院骨科吴继功：“旋转也会导致椎间盘快速退变”在“正常人”是对。但是你出生后就是这样，虽然旋转但是你现在的情况才是“正常”，如果矫正了，某种意义上看就是旋转了，反而不好。明白了？

患者：谢谢您吴主任，我好像有些明白了，医学远远比数学物理学工学深奥的多， 打个比方就是说，人是两条腿走路，动物马牛羊是四条腿走路，这完全是生理现象如果硬要通过手术给人再安装装一条腿走路的话，那人就很不适应这个三条腿走路，正如我的这个情况一样，人体已经适应了这个先天性腰椎侧弯45度的这个结构，如果做完手术后就不会适应手术后的脊柱结构，再者手术的弊端远远大于利， 我一个同学是同济医科大学毕业的学习的是内科，他也不懂脊柱外科但是看了我的片子之后说，我这样的结构有可能更结实，我当时也不太理解是为什么，现在好像有些明白了，先天性腰椎侧弯，椎间盘一边厚一边薄，凹侧面厚凸侧面薄,所以和特发性腰椎侧弯45度相比，更不容易出现腰椎退变腰椎滑脱的问题，我这样理解对不对呢吴主任？

北京306医院骨科吴继功：完全正确。