救人不慎 秒变「杀人」 抢救药物的危险性你知道吗？

有些药物临床上常用，但若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡，这就是高危药品。其引起的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。需要我们医护人员注意注意再注意，一起来看看哪些药物在这些危险名单中。

10%氯化钾注射液

10%氯化钾注射液为高浓度电解质，临床上主要用于各种原因引起的低钾血症。补钾是门技术活，需谨慎用药，因血钾过高可干扰心脏搏动，过量或滴注速度快时有导致心脏停搏的危险。
故补钾时需注意以下三点：

1.补钾不过量：要注意静脉补钾浓度一般不超过45mmol/L（3.4g/L）。静脉用法为将10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖液500mL中滴注。一日补钾量为3~4.5g。

2.补钾不过快：用药时，应注意滴速，速度不超过0.75g/h（10mmoL/h）。

3.补钾要监测：用药时，应注意监测心电图等。若出现高钾血症时，应立即停止补钾，静脉滴注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素、5%碳酸氢钠注射液，以及钙剂对抗K 的心脏毒性。

肾上腺素

肾上腺素，经典抢救药物，因其显著的收缩血管、兴奋心脏的作用，在临床之中常常用于过敏性休克的抢救治疗。但肾上腺素用不好可谓是「杀人」于无形之中。

常用的给药方法相信大家都知道了：肌注给药，剂量0.2~0.5mg（1:1000），每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于需要高级心血管生命支持的患者，更推荐静注给药：0.05~0.1mg肾上腺素（1:10000）静注。给药途径及用量大家都很熟悉了。而对于静注使用肾上腺素需要稀释这一要点问题，相信强调多少遍都不为过。

国内医院储备的肾上腺素一般为1mg/mL，水的密度为1g/mL，所以其规格为1:1000，如果肌注的话直接应用就可以。但是如果选择静注的话，一定不要忘记稀释。若不稀释，则患者很有可能被一针「秒杀」。

同时还需要注意的是，若皮下注射误入血管或静脉注射速度加快，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险，也可引起心律失常，严重者可致死。

并要注意避免误入动脉，可能引起血管剧烈收缩而导致组织坏死，而用于过敏性休克时，由于血管的通透性增加，有效血容量不足，还需要同时补充血容量。

硝普钠

硝普钠为速效血管扩张药物，除了应用于急性心衰「强心利尿扩血管」的「扩血管」一环，还可用于高血压危象。但是就是这样的一个经典的抢救药物，可能没有人会将其和氰化物这个「毒药王」联系在一起。当硝普钠应用不当，如滴速过快时，除了可能引起血压的急剧下降，还可能导致患者的氰化物中毒。

这是因为硝普钠的亚铁离子立即与红细胞膜上的旈基团发生反应，释放出氰化物，氰化物在肝中进一步代谢为硫氰酸盐。故不建议长时间应用，一般来说不建议应用超过72小时。但应用硝普钠的往往是重症心衰的患者，两相其害，大部分人可能还是会选择「扩血管」。

在此有几点小妙招提醒给大家：
1.应用硝普钠时要注意监测酸碱平衡、静脉血氧浓度。

2.除此之外，还应注意应用超过48~72小时尤其是肾功能不全者，建议监测血浆中氰化物或硫氰酸盐的浓度，避免出现氰化物中毒的情况。

3.若出现中毒症状，可吸入亚硝酸异戊酯、静滴亚硝酸铵或硫代硫酸钠，以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。

4.硝普钠水溶液不稳定，对光敏感，见光易分解，建议每6~12h需要换液一次避光输注。若配制溶液变色后应弃用。

5.本品需溶解在5%GS中静脉滴注，不建议盐水配制。

美托洛尔

美托洛尔可谓是街头巷尾都熟知的降压药物。但很少有人知道，美托洛尔的使用剂量和中毒剂量相差并不遥远。一般治疗高血压时每日100~200mg，分1至2次服用。最大剂量一日也不应超过300~400mg。而中毒剂量为：成人1.4g，当剂量达到2.5g时可致重度中毒，7.5g可致极重度中毒，中毒症状一般在药物摄入后20分钟至2小时出现。

可出现严重低血压、心衰、心源性休克等并发症。因此用药期间应定期检查血常规、血压、心电图，糖尿病患者应定期检查血糖。若出现用药过量中毒症状，可给予活性炭，必要时洗胃，还可采取支持疗法和对症治疗。值得注意的是对接受全麻的患者术前最好停用本药，且至少在术前48小时停用。

胰岛素

胰岛素治疗糖尿病的同时，还要警惕低血糖，对于糖尿病患者来说，低血糖可能是致命性的打击。说起来低血糖、胰岛素可能大家都知道，但是具体落实到临床工作中，有些同行可能还是会漏掉患者低血糖的诊断。在这里，笔者建议大家在记忆时，把无力、恶心、冷汗等症状和胰岛素联系起来，而不是低血糖这个书面词语与胰岛素联系在一起。

还有一个避免低血糖的好方法，用药期间定期查血糖等，若有先兆症状时口服葡萄糖、进食糕点或糖水。而若患者严重到因低血糖失去知觉时，可给予肌内、皮下或静脉注射胰高血糖素，神志清醒后，口服含糖物质。

胺碘酮

胺碘酮作为抗心律失常的「万能药」，其负荷剂量为5mg/kg/d，维持剂量为10~20mg/kg/d，加入5%葡萄糖250mL中。除了可能引起的心血管副作用，另一类严重的副作用——胺碘酮的肺毒性一直不为人知。实际上，有报道称约有5%~15%的患者可能出现此类副作用。

最终，可导致急性呼吸窘迫综合症、间质性肺炎、以及孤立肺纤维化肿块等，出现肺功能不全的情况。但目前对于其引起肺毒性的机制，尚不清楚，可能是胺碘酮直接对肺细胞的毒性损伤，或间接的免疫反应引起。已知的是，对于每日摄取量超过400mg、药物应用时间超过两个月、高龄或者既往存在肺部疾病史的患者，肺毒性的风险增加，故要加倍小心。

此外，还需要注意的是胺碘酮稀释时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。且不宜使用PVC材质的装置。而若出现心血管系统严重不良反应，应立即停药，纠正电解质紊乱后，可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠或起搏器治疗。

去甲肾上腺素

前面说了「付肾」，怎能不说「正肾」？
去甲肾上腺素注射液属于静脉用肾上腺素受体激动剂，主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压等。静脉滴注时开始以每分钟8~12μg速度，维持量为每分钟2~4μg，危急病例可将本药1~2mg稀释至10~20mL，缓慢静脉推注，同时根据血压调整剂量。

若过量给药时，可出现严重头痛、血压升高、心率减慢甚至抽搐，因此在应用时，注意密切观察患者的状况，密切注意血压。并时刻注意滴速。若出现上述症状应立即停药，并适当补充液体及电解质，血压过高者给予α-肾上腺素受体阻断药，如酚妥拉明5~10mg静脉注射。

由于其儿茶酚胺结构易氧化，因此宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，不宜用氯化钠注射液稀释。

25%硫酸镁

25%硫酸镁注射液，临床上主要用于孕产妇的抗惊厥、预防先兆子痫等。但作为高浓度电解质，若使用不当，如快速静脉注射或用药过量时，易出现高镁血症，表现为恶心、心慌、头晕，甚至血压下降，呼吸骤停。

因此用药前应了解患者心肺情况，呼吸频率每分钟至少保持16次，也需要检测心电图、肾功能血压。此时可应用葡萄糖酸钙注射液10~20mL静脉注射，透析疗法可迅速清除体内镁离子。