射波刀治疗的具体流程是什么？

简言之，射波刀治疗需要经过一下几个步骤：1、肿瘤患者及家属至放疗科门诊就诊，由肿瘤放疗专科医生对疾病及身体状况进行评估是否具有射波刀治疗的指征；2、穿刺活检及金标植入（适用于一部分病人）；3、体模制定、增强CT定位（绘制作战地图）、靶区勾画；4、制定治疗计划（制定作战方案）；5、治疗（多数为3-8个连续工作日）；6、随访等。具体如下：

1、患者及家属带所有相关资料经肿瘤放疗医生综合评估后可进行射波刀治疗的患者拿医生开具的射波刀治疗预约单到射波刀治疗中心登记处进行预约登记。由护士进行接诊，复印相关病史，预约具体定位时间。向患者交代治疗前的准备工作（如胃肠道准备，盆腔肿瘤患者需要适当充盈膀胱等）及整体流程。安慰帮助患者消除紧张、恐惧心理。

2、对于部分体部随呼吸运动较大的肿瘤，很难通过骨性标志进行影像引导，可借助金标作为影像引导。这就需要在患者体内植入金标，医生根据已有的影像学资料确定肿瘤部位，在CT引导下穿刺，将1～4个直径0.6～0.8mm的圆柱形金标植入到肿瘤内部或周边，1周左右后进行体位固定和CT扫描定位，定位后尽快治疗以防止金标移位。穿刺有风险，医生要严格选择病例，完善穿刺前检查如血常规和凝血酶原时间等。血小板低、凝血功能障碍、白细胞过低或过高及体温超过38.5℃的患者，要谨慎穿刺。

3、定位当天，所有患者需空腹4～6小时，盆腔肿瘤患者定位前半个小时排空小便后饮水200ml。为了治疗的重复性和一致性需制作固定模具，其中颅内、头部、颈部和颈椎的疾病使用面罩，而体部、脊柱和软组织病变使用真空体模。病人带着量身定做的固定设施进行扫描定位，以保证CT扫描和治疗要在相同的固定条件下，确保CT扫描和治疗的可重复性。要求患者身体躺正，尽量对称，扫描范围在前后左右方向要包括患者及固定装置，在头足方向上肿瘤上下缘外放10～15cm。对于腹腔、盆腔肿瘤必须做增强扫描。对于前列腺肿瘤，对膀胱和直肠还有一些特殊要求。层厚为1～1.5mm，等层厚连续性扫描。为了更好的显示靶区、区分正常组织，绝大多数患者需要进行增强扫描。目前常用的造影剂是含碘制剂，对既往有碘造影剂或含碘食物过敏史、甲状腺功能亢进的患者禁用碘造影剂。对于高危人群如心、肾、肝功能不全，哮喘、过敏体质、高龄、婴幼儿及极度虚弱者要慎用。并签署“CT增强检查知情同意书”。目前，常用的非离子型造影剂安全性高，一般不会发生过敏现象，但仍有少数患者可能发生不良反应。轻度不良反应：荨麻疹、头疼头昏、恶心呕吐；中度不良反应：口舌麻木、结膜充血、胸闷气急；重度不良反应：呼吸困难、血压骤降、心脏骤停。有文献报道，超敏反应的时间70%发生在注射当时或注射后5分钟；16%发生在注射5分钟后；个别情况也可以出现迟发性碘过敏。因此，CT增强扫描后应观察30分钟后再离开，以防止迟发性超敏反应的发生。

5、接下来在几个工作日内将完成治疗计划的设计，由医师进行靶区勾画，确定治疗剂量和分次，物理师制定计划，这是整个流程中至关重要的一个环节，需要医师和物理师反复推敲，力求做到精益求精。靶区勾画和计划设计的优劣几乎决定了治疗的成败，细心的勾画和精心的设计是对射波刀医师和物理师最基本的要求。治疗计划完成后，由医生电话通知患者来射波刀中心治疗，完成3～8次不等的放射治疗（少部分患者会少于3次或多于8次治疗）。

6、治疗结束后定期随访，2年内每3个月进行一次检查（部分肿瘤要求前3个月每月随访），3～5年内每半年一次，5年后每年一次。拍摄CT增强或MRI增强，有条件也可选择PET-CT对治疗效果进行评估，监测病情的变化。