肛周脓肿必须手术吗？

十年了吧，嘴馋吃了辣的，或者旅游玩累的时候，蓝馨那个“肛门边大疖子”就发作肿痛来折磨她。幸运的是，每次开始感觉不对劲时，蓝馨用几天抗生素，疖子会消肿，但这次，蓝馨吃了一周的抗生素，这疖肿不仅没有变小，反而越来越痛，让她坐卧不安。

看样子这“大疖子”失控了，蓝馨只好向我求助。

蓝馨所谓的“肛门边大疖子”是肛周脓肿，肛周脓肿需要手术。

肛周脓肿和肛瘘的形成

肛周脓肿是肛周皮下及肛管直肠周围间隙通入肛门直肠的感染性疾病，属急性发作。脓肿破溃或肿痛消退后留有局部硬块，是慢性期，称肛瘘。

在腹泻、便秘、饮食刺激、身体虚弱或男性、婴幼儿雄激素水平高的影响下，直肠肛管交界处的肛隐窝可能发生肛周细菌感染，或者因异物损伤、肛门病术后发生感染。

感染向皮下软组织和肛管直肠周围间隙里扩散，软组织化脓，类似“皮肤上疖肿”，炎症继续发展，疼痛剧烈，脓肿还会向组织更深处扩散。

当脓集聚到一定程度，可能撑破皮肤排出，或从肛隐窝流出，有些脓肿无法自行破溃，需要医生做肛周脓肿切开引流术，使脓液排出，脓腔里炎症逐步消散。

手术的必要性和可行性

脓肿自溃，脓液往往排出不畅；切开引流手术，脓液可通畅排出。但炎症都不能完全消除，之后形成有炎性肉芽组织附着的纤维化管壁或充盈脓腐组织的管腔，就是肛瘘——肛管直肠和肛周皮肤相贯通的炎性管道，会有皮肤破口或肛门内反复流脓，及肛旁肿块反复肿痛的情况。

这样的症状需要手术治疗解决。而且，为了避免经受两次手术的痛苦，肛周脓肿阶段可以做一期根治术。

肛周脓肿和肛瘘，具备三个要素——肛隐窝内口处、脓腔或纤维化管道、皮肤破溃外口处。这三处是炎症所在，是导致反复感染发生的原因。所以无论是在肛周脓肿还是肛瘘阶段，确定这三个关键点的炎症位置和范围，清除所有炎症，就可以达到治愈目的，根治疾病。

感染发生了，在初期，消炎栓剂纳肛，外敷消炎药膏，口服消肿止痛中成药或抗生素；如果炎症没有控制，脓肿形成，需要及时切开引流排脓或者一期根治术。在急性炎症期，内口寻找有困难，则不能盲目处理，需要仅切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。

临床实践证明，肛周脓肿，尤其是低位的肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿，做一期根治术有效率达95%。
肛周脓肿和肛瘘是常见疾病，发生率高，有了肛周肿痛症状，及时专科就诊，听从医生建议，积极治疗，在条件允许的情况下做肛周脓肿一期根治术，避免再次肛瘘手术的痛苦。

蓝馨的肛周脓肿，已反复发作十年，慢性期肛瘘的时候，她应该选择做手术，根治疾病。目前虽是肛周脓肿急性期，在检查确定内口和脓腔范围的情况下，可以做肛周脓肿一期根治术，避免疾病反复。