2岁婴儿脑内长巨瘤，葛建伟等多学科团队“浴血奋战”成功摘瘤

专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。

　　两岁婴孩毛毛脑内竟然长出10cm长的巨大肿瘤，侵占了脑内三分之一以上的空间。近日，我院神经外科葛建伟团队在麻醉医师、重症医学科医师的密切配合下，成功为毛毛切除了颅内的巨大肿瘤，并于术后2周康复出院。

　　入院2周前，毛毛出现了上下楼梯时手脚无力的现象。担心的家长带毛毛去当地的医院求诊。然而，头颅磁共振结果对毛毛父母来说犹如晴天霹雳。检查显示，他右侧额顶叶处存在一个巨大肿瘤，最大径约为10cm。因患儿年龄较小，颅内肿瘤又巨大，当地医院无法为患儿施行手术，医生建议毛毛的父母带毛毛前往北京上海等地就医。

　　毛毛的父母一时犯了难，孩子这么小，能经得起开颅手术吗？术后毛毛会不会变成植物人？经过多方打听，他们找到仁济医院神经外科葛建伟副主任医师。葛建伟医生在门诊查看病史、了解了毛毛的病情后，与毛毛家长进行了充分的沟通。他提及，患儿颅内肿瘤体积较大，且位于基底节区（运动神经中枢），手术风险大，但仍然有手术的机会。家属这才消除了部分疑虑，经过反复商议后同意手术治疗，决定“赌一把”！

　　患儿年龄较小，除了手术本身的难度（功能区巨大肿瘤、血供异常丰富）以外，麻醉以及围手术期的监护也特别重要。因此，毛毛入院后完善相关术前准备的同时，葛建伟副主任医师与医院麻醉科、重症医学科进行了多学科讨论，共同制定相关的围手术期方案，以确保患儿手术过程中的生命体征稳定以及患儿术后的监护管理。值得一提的是，我院儿童肝移植工作已开展数年，促使我院外科系统在幼儿外科手术麻醉和围手术期的监护方面积累了丰富而宝贵的经验。

　　近日，在麻醉科陈杰主任医师、赵延华博士团队完善的麻醉方案的保驾下，葛建伟为毛毛施行了神经电生理监测下的肿瘤切除手术。术中，神经外科徐忠贤技师通过神经电生理监测技术，精确定位了患儿的运动中枢：中央前回，为主刀医生葛建伟提供了精准的功能解剖定位。葛建伟巧妙地避开运动中枢，于额叶的非功能区进行肿瘤切除。手术过程中，由于肿瘤血供极其丰富，患儿的血压曾一度下降至60/30mmHg。麻醉科立即予以补液升压处理，同时联系输血科进行术中输血，术中累计输血量约600ml，相当于将毛毛全身血液置换了一遍。经过长达6小时的“浴血奋战”，葛建伟终于成功将直径约10cm的巨大肿瘤完整切除。

　　毛毛术后病理提示，该巨大肿瘤为室管膜瘤WHO2级，是一种低度恶性肿瘤。据葛建伟介绍，室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。男多女少，常见于儿童及青年。在胶质瘤中该类型肿瘤占18.2%，约75%位于幕下，幕上仅占25%。经过手术全切除，这类肿瘤的预后较好。

　　术后，患儿返回外科ICU监护病房，葛建伟与重症医学科李雯副主任医师共同探讨该患儿的镇静、止血、补液以及预防癫痫等术后处理。术后第一天，患儿麻醉后清醒，拔除气管插管，各项生命体征均平稳。在重症医学科平稳过渡两天后，患儿未出现明显的术后不良反应，在术后第三天，该患儿转入神经外科普通病房进一步康复治疗。术后2周，毛毛便康复出院了。

　　患儿家长由衷感谢我院神经外科葛建伟医生的精湛手术，以及我们麻醉科和重症医学科团队的密切配合，给2岁的毛毛带来了新生！