从＂空鼻症＂引发的思考，再谈＂头痛＂的诊治！

    ＂空鼻症＂因＂温岭伤医案＂而闻名，是近年临床被认识的一种耳鼻喉科疾病，多见于鼻腔手术后。约20%的患者鼻甲手术后并发空鼻症，病因机制还不是十分清楚。有报道：空鼻症是引起温岭伤医案的“元凶”，大部分学者对此存有异议。CCTV记者曾对温岭伤医案的犯罪嫌疑人曾进行过采访（相关网站有详细的文字记载），主要过程大概为：患者因头痛鼻塞～到耳鼻喉科就医～进行了鼻部手术～术后患者头痛没有解除～迁怒于医生～伤医导致犯罪～最终犯罪嫌疑人得到了法律的惩罚。就这一事件，有相关部门人员深入的探讨，说法不一，也未有准确的结论。本文仅从医学专业角度出发，是否还需要进行以下思考：山东大学齐鲁医院高新区医院麻醉科齐峰

    1、鼻腔手术后导致的空鼻症，是手术没有成功吗？

    2、患者手术后头痛仍然存在，和空鼻症有关系吗？

    3、患者是否并发严重的心理问题，还是合并精神障碍？

    第一个问题：手术是成功的，鼻塞症状好转了。但患者仍然感到头痛难受，患者误以为医生没有治好他的病痛，认为手术不成功而迁怒于医生。术后并发的空鼻症和患者的头痛有关系吗？还是术前就合并有慢性头痛存在？对这一问题的认识非常重要。如果术前合并头痛，鼻腔手术后头痛可以存在，再建议患者去相关科室行头痛的治疗，效果可能会更好！患者是否还会认为医生没有治好他鼻子的疾患呢？因此，术前详细的告知非常重要！

    第二个问题：牵扯到疾病的诊断。临床上鼻部疾病，尤其鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等可以引起头痛；另一方面，某些头痛尤其是神经性头痛，也可以引起鼻部的不适。需要明确的是：“并非所有的头痛都是鼻部疾病引起的”。颅内疾病，眼、耳、口腔疾病、神经及血管疾病等，都可以引起头痛。因此，鼻部疾病可以引起头痛，头痛也可以合并鼻部疾病。术前明确诊断非常重要！具体的诊断请参考我的相关文章。

    第三个问题：慢性疼痛严重者可以并发异常的心理问题，如失眠、焦虑、疑病、抑郁、自杀等心理障碍，应引起高度重视。并发心理问题，是指由疾病而引起的心理障碍。而合并精神疾病，为并存两种疾病，即躯体疾病合并精神疾病。合并精神障碍者，需要精神科医生可以明确诊断。