角膜缘干细胞移植——复发率低的翼状胬肉手术方式

翼状胬肉是眼科临床非常常见的一种疾病，俗称“余肉”，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。天津市眼科医院眼综合科王小强

1 病因 具体机制仍欠清，多考虑由于日照、紫外线、风沙、烟尘、热、花粉等环境因素过度刺激和遗传、代谢、免疫等自身因素综合作用导致。多见于户外劳动者，渔民、农民、海员、高原地区居民发病多见。

2 表现 可单眼或双眼发病，大多鼻侧发生，少数颞侧亦可发生，极少数者可鼻侧颞侧同时发生。患者大多无明显症状或仅有轻度不适。进展至角膜时，由于牵扯而产生散光；或因遮蔽睡孔而造成视力障碍，非常严重的病例可不同程度地影响眼球运动。如果伴有眼红充血，则可有轻微异物感等不适。少数病例胬肉虽然不大但隆起度高，患者可有异物感等不适。

3 治疗 小的静止胬肉可以观察，无需治疗。如果胬肉影响视力或外观可以手术切除。关于胬肉手术最主要的关切点在于胬肉手术后的复发问题，复发率报道不一，但无疑如何降低复发几率是医患共同面对和亟需解决的问题。

4 手术方法 目前胬肉的手术方法主要有单纯切除、头部转位、结膜瓣转位、自体结膜移植、角膜缘干细胞移植等，其中前几种手术方式因复发率较高已很少采用，较多采用的是后述手术方式，尤其是角膜缘干细胞移植，理论上讲角膜缘干细胞具有阻止结膜上皮和血管向角膜内生长的屏障作用，可防止胬肉生长复发。临床实践中通常取自上方球结膜处，包含约0.5mm宽的角膜缘组织（此处含角膜缘干细胞），复发率很低，取得了很好的临床效果，是我们目前采用的主要手术方式。取上方含角膜缘干细胞的结膜组织时尽量只取薄薄的一层上皮组织，取材处日后恢复快，瘢痕形成亦不明显。少数复发胬肉或特殊情况需要羊膜移植或角膜移植。

5 “手术没做干净吗” 很多患者因为惧怕手术疼痛、复发等因素不肯接受手术，往往导致胬肉较大、浸润较深，此时即使进行手术切除了胬肉组织，部分患者术后外观上仍然看上去“黑眼球不透明”，仍像“有一层白膜盖着”，会有手术没做干净的疑问，其实这是由于胬肉侵犯时间长、侵犯深度深，深层的角膜组织浑浊变性导致，不是有胬肉残留，这些深层的混浊变性无法消除。

6 关于术后视力 多数患者与术前无明显变化，部分遮挡瞳孔者可能视力会有提高，极少数病例由于浸润较大较深，术后会有明显角膜散光，导致视力较术前下降。

7 关于手术疼痛 我们的手术过程二三十分钟左右（依患者配合度、病情复杂程度），术中无明显疼痛，大可不必因惧怕疼痛而紧张。术后会因为缝线及伤口刺激往往有异物感、流泪，随着时间延长会越来越轻。缝线一周左右拆除。

8 术后用药 对于预防复发非常重要。术后眼红不适会持续一段时间，依据个人情况不同，需用药1-3个月。