颈椎病康复指南

       颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40—60岁的成人，男性多于女性。颈椎痛是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。

哪些人容易罹患颈椎病：  

       1．从年龄上讲，中老年人患颈椎病者较多。随着年龄的增长，颈椎的慢性劳损会引起椎间盘变性、椎体边缘骨刺形成、韧带增厚等一系列退行性改变， 而这些都是颈椎病形成的因素。  

       2．从职业上讲，长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括办公室工作人员、计算机工作人员、手术室护士、长期观看显微镜者、交通警察等。这些工作由于长期低头，造成颈后肌群、韧帝等组织劳损，因而发病率较高。

       3．从睡眠姿势上讲，枕头过高、过底或枕的部位不当，不良睡姿持续时间长，均易造成椎旁肌肉、韧帝、关节平衡失调而产生不同程度的劳损。因此，喜欢卧高枕者及反复“落枕”者易患颈椎病。

       4．有头部外伤史及有颈椎先天性畸形者也易患颈椎病。

一、颈椎病的临床表现  

       颈椎病的临床表现依病变部位、受压组织及压迫轻重的不同而有所区别。其症状有的可以自行减轻或缓解，亦可反复发作，个别病例症状顽固，影响生活及工作。根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上常可见各型之间症状、体征彼此参杂的混合型。  

（一）．神经根型颈椎病  

       多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史，当头部受到外伤时可诱发本病要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压表现。具体可有以下表现：  

1．颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。  

2．痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。

3．臂丛神经牵拉试验阳性。  

4．椎间孔压缩试验阳性。

5．肩部下压试验阳性。

6．颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛过敏；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。

7．支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经受到兴奋时，腱反射活跃，反之，则腱反射减退或消失。

8．神经根受到压迫后，轻者所支配肌肉力量减弱，重者还可见肌肉萎缩。

（二）．脊髓型颈椎病  

       临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。其主要临床表现为：  

1．上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。  

2．下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。  

3．偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。  

4．交又症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。  

5．四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。  

6．头部症状：主要表现为头痛、头晕。  

7．骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。  

（三）．椎动脉型颈椎病  

       本型颈椎病的主要临床表现为：  

1．推动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳呜、耳聋。  

2．猝倒或昏迷。  

3．脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。  

4．枕部跳痛。  

（四）．交感型颈椎病  

       本型颈椎病主要是交感神经症状，包括交感神经抑制症状，如头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等；以及交感神经兴奋，视野内冒金星等。  

二、颈椎病的预防知识  

       颈椎病的预防应该及早开始，并要持之以恒，注意做到以下几点：  

1．阅读一些有关颈椎病防治的书籍， 了解颈椎病的发生与颈部损伤、落伤、风寒湿、枕头高矮不当等有关，从而针对这些发病因素进行预防。  

2．保持乐观态度，树立与疾病艰苦抗争的思想，积极配合医生治疗， 减少复发。  

3．加强颈肩部肌肉的锻炼，坚持做有关医疗体操。  

4．养成良好的起居、生活姿势习惯。如避免高枕睡眠；伏案工作者应定时改变头部体位；谈话、看书时要正面注视，保持脊柱的正直；头颈应避免过度疲劳，不负重，坐车不要打瞌睡，劳动、行走时要防止跌闪、挫伤。  

5．注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭。  

6．及时、彻底治疗颈、肩背软组织劳损，防止颈椎病的发生。  

7．饮食上应经常服用有补肾益髓、强筋壮骨的胡桃、山萸、黑芝麻等食物都有推迟颈椎关节退变的作用。  

三、颈椎病的检查与诊断  

（一）．颈椎病的体格检查  

1．前屈旋颈试验：今患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，明颈椎小关节有退行性变。  

2．椎间孔挤压试验：今患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。  

3．臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一子扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木。  

（二）．颈椎病的x线检查  

       正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90％存在颈椎椎体的骨赘。但有x线平片改变的患者， 不一定都有临床症状。颈椎病的x线表现i要有：  

1．曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。  

2．骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赞及韧带钙化。  

3．椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在x线片上为椎间隙变窄。  

4．项韧带钙化：项韧帝钙化是颈椎病的典型病变之一。  

（三）．颈椎病的CT和MRI检查  

       CT和MRI检查对于诊断颈椎病，了解脊髓压迫情况，决定颈椎病的治疗方法等方面具有极为重要的价值。  

（四）．颈椎病的肌电图检查  

       不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。由于损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也较多。通过肌电图检查，可以了解失神经支配的肌肉范围，判断神经根的压迫情况。  

       颈椎病的诊断：  

       在排除其它疾患的前提下，颈椎病的诊断标准有两条：  

1．临床表现与x线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。  

2．具有典型的颈椎病临床表现，而x线片上尚未出现异常者。  

四、颈椎病的治疗  

       目前，国内外治疗颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术两大类。  

（一）．颈椎痛的非手术治疗  

       非手术治疗可使颈椎病症状减轻、明显好转，对早期颈椎病患者尤其有益。颈椎病非手术治疗的适应症：①颈椎间盘突出；②神经根型，交感神经型和椎动脉型颈椎病；③年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者；④有严重神经功能症，或精神失常兼有颈椎病者。  

       颈椎病的非手术治疗有手法治疗、中西药治疗、颈部围领、颈枕、颈椎牵引、局部封闭、理疗、针灸及功能锻炼，可根据不同情况选用其中一种或；至三种方法，同时施行或交替应用之。  

1．颈椎牵引疗法  

       这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法， 此疗法适用于各类颈椎病，对早期病例更为有效。它的治疗作用是限制颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退；解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。通常采用枕领带牵引法，有坐式和卧式两种，轻症患者采用间断牵引，每日l-3次，每次半小时至l小时。重症患者可行持续牵引，每日牵引6-8小时。牵引重量可自行3-4公斤开始，逐渐增加至5-6公斤，以后可根据患者性别、年龄、体质强弱， 颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应，适当的调整牵引重量和延长牵引时间。疗程：小重量牵引30次为一疗程，如果有效，可继续牵引1-2疗程或更长，两疗程之间应休息7-10天，牵引时一般要求颈部轻度前屈20度左右，但最好是以病人自觉症状得以减轻的体位为宜，不必强求某一特定的位置。牵引后，患者应戴颈围进行保护。  

2．药物治疗  

       药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1，B12，维乐生) 、血管扩张剂及中草药等，对症状的缓解有一定效果。  

3．理疗  

       在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用，也是较为有效和常用的治疗方法。一般认为，急性期可行离子透入、超声波、紫外线或间动电流等；疼痛减轻后致用超声波、碘离子透入、感应电或其他热疗。  

4．手法按摩推拿疗法  

       这是中医治疗颈椎病的主要方法，它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，加宽椎间隙，扩大椎间孔以解除神经血管的刺激与压迫，促进局部血液循环而收到舒筋活络、解痉镇痛的效果。但手法的治疗应在有经验的专科医师指导下进行操作，以防出现意外。  

5．卧床休息  

       卧床休息可减少颈椎负重及其周围组织的张力，使神经受压和反应性水肿减轻，从而加速症状的缓解。由于颈椎病患者下肢多不受影响而走动自如，以致病者甚至医生常常忽视休息问题，故强调此点甚为重要。  

6．功能锻炼  

       在急性期，病人疼痛症状较重时宜适当休息，待症状减轻，移位的患椎较为稳定后，病人才可以开始颈肩及背部的功能锻炼，锻炼时颈部活动的范围要小一些，用力不宜过猛。  

（二）．颈椎病的手术治疗  

       对于脊髓、神经根、血管受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活的颈椎病患者，应考虑手术治疗。颈椎病的手术治疗有后路椎板切除减压、前路椎间盘切除术、椎体间植骨术、骨赘切除术、椎动脉减压术等，应根据患者病情选择适当的方法。术前准备患者术前应在心理上消除对手术的顾虑和惧怕，树立战胜疾病的信心；在生理上排除各种不利于手术的因素，增强对手术的耐受性。如果存在疑虑可向医生询问有关自己的病情、治疗、治疗效果等情况。手术前一日，对情绪过度紧张者，入睡前可服安定5mg，以保证有良好的休息。晚上十时以后，开始禁食禁饮。手术当日清晨，患者解尽大、小便。进入手术室前，取下假牙、手表、耳环等随身物品妥为保管。将各种检查资料(X线片、CT、MRI等) 、术中用的抗生素等随患者帝入手术室。术后护理术后患者应戴颈围保护。病人搬运时，应保持其头颈部置于自然中立位，切忌扭转、过屈和过伸。搬动时，如患者出现血压、脉搏及呼吸情况的变化，应停止搬动，并及时请医生处理，以防意外发生。术后24小时拔除引流条，或12天拔除引流管。术后7天左右拆线。功能锻炼非常重要，术后功能的恢复和重建与锻炼情况有直接关系。