术后别忘了回来拔输尿管支架管

前言

临床工作多年，遇到过多例术后过了一两年回来拔输尿管支架管的病例。管子都已长满结石。医生给患者拔长满结石的输尿管支架管是冒着巨大风险的，一不小心输尿管有可能撕断或者脱套。反思一下，如何让患者记住及时复诊拔管、更换实在是良心事啊！这事又该如何去做呢？口头告诉患者吗？手术谈话、手术记录、病程记录、出院记录上注明就足够了吗？诚然，医生面对的是众多的患者，没有精力和时间去做太多的术后随访，但是我认为，随访也是治疗的一部分，病人出了院只是完成了治疗的一部分，特别是针对这些术后体内保留了输尿管支架管的患者，随访也是很重要的一部分。南开大学附属第一中心医院泌尿外科吴建辉

在我的印象中曾经有人报道了我国某地有一座北洋政府时期法国建的桥梁，至今仍然为人们所用，更感人的是，当时建这座桥的公司还在，并且依然坚持着对这座桥定期做评估记录和维修。我就想，我应该像这个外国公司一样对我的病人负责---出了院，我依然管你。

其实，临床上有很多病的治疗是连续的，很少有一锤子买卖。比如，膀胱癌术后需要定期膀胱灌注化疗，泌尿系结石术后需要定期拔输尿管支架管，肾积水的病人术后需要定期更换输尿管支架管等。如果随访及时，也不至于等到一两年才来拔管了。

医生的这种负责精神也体现了“医者，父母心”的本质。

什么是输尿管支架管？

输尿管支架管 又称D-J管、双J管，它是一种高分子材料制成的中空管子。

在泌尿外科手术中应用极为广泛，在肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管肿瘤、输尿管狭窄等术后，均常规留置输尿管支架管，以确保尿液从肾脏引流到膀胱，避免输尿管狭窄和尿瘘的发生，并有助于结石碎块的排出。

在体外震波碎石、妇产科手术、涉及腹膜后输尿管走行区的高难度手术前也有必要提前留置输尿管支架管，能起到引流尿液、防止术中损伤输尿管的重要作用。

留置输尿管支架管目的

输尿管支架管用于引流肾脏的尿液，暂时缓解上尿路梗阻，并有助于结石碎快的排出。

放置输尿管支架管后有何不适？

输尿管支架管两个末端是卷曲的，可以固定在输尿管中，避免滑脱。有80%的患者放置输尿管支架管后产生腰痛、尿频、尿急、烧灼感、下腹不适的感觉。留置支架管期间，经常能够发现尿中带血。这些症状对你的身体都没有大的危害，你会逐渐的适应。支架管拔除以后这些症状都会完全消除。

术后别忘了回来拔输尿管支架管

留置输尿管内支架管是临时的，过一段时间必须拔除。依据术后保留时间的长短可分为A\B\C三类：

A 短期 术后1-2周内拔除，多适于产科、腹膜后手术、肾移植恢复良好的患者。

B 中期  术后2-3个月，多为泌尿系结石术后、输尿管狭窄、膀胱癌、前列腺癌术后。

C 长期每3-6个月更换一次，多为输尿管狭窄、腹膜后纤维化、肿瘤晚期压迫上尿路的情况。

（金属输尿管支架或个别材质的输尿管支架管可以留置1年以上）

患者必须特别谨记，自己体内的输尿管支架管何时拔除、何时更换。这一点医生会在出院时详细告诉患者，也会在出院记录上注明复诊和更换时间。

忘记复诊拔管的患者可能会面临支架管长满结石，损害肾脏的后果。

参考文献

1．Finney R P. Experience with new double J ureteral catheter stent[J]. The Journal of Urology, 2002, 167(2): 1135-1138.2.  Vallejo Herrador J. The double-J ureteral catheter: its historical development and current status. Arch Esp Urol.1999 Jun;52(5):499-504.

3．泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 11th edition.