手术治疗部分2型糖尿病，技术早已成熟

　　说起手术治疗糖尿病，很多患者会想到前沿的治疗方案——移植胰岛细胞。其实,除了这种无法普及的临床方式以外，还有一种神奇的手术方式，能治疗部分2型糖尿病患者——代谢手术。中日友好医院普通外科孟化

　　什么是代谢手术？

　　首先我们要了解，肥胖可以引起多种代谢疾病（如：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合症、高尿酸血症、承重关节受损、多囊卵巢综合症等一些列代谢疾病）。因为手术不单单治疗肥胖引起的2型糖尿病，故称为代谢手术。

　　代谢手术分为2种：

1. 袖状胃切除手术：

如上图：切除胃大弯

　　手术看着虽然吓人不过大家不必担心，手术可以抑制饥饿素分泌，下调人体体重调定点，限制固体食物摄入，调整内分泌，改变微生物菌群。

　　效果是患者不会饿，同时体重快速下降不会造成酮症酸中毒，同时，不影响患者吸收。这个手术可以有效治疗肥胖引起的高胰岛素血症与胰岛功能相对完好的2型糖尿病患者。

　　2.胃旁路手术：

图如所示

　　灰色的部分是不过食物的，手术使得空过了100cm的小肠。这种手术会改造胃部结构，大多数学者认为它的机理是在控制食物摄入的同时减少小肠的吸收，此外还可以促进胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等激素的分泌。后者会刺激胰岛分泌和再生，因而这种手术方式改善 2 型糖尿病的效果更加明显。

　　有研究结果发现：手术可以使 70％～80% 的符合手术指征的 2 型糖尿病病症完全缓解。

　　这里的完全缓解是有严格定义的，也就是手术后不需要吃降糖药，仅通过饮食控制和运动就可控制血糖，糖化血红蛋白 < 6.5%，空腹血糖 < 5.6 mmol/L，餐后 2 小时血糖 < 7.8 mmol/L，且需要保持 1 年以上。

• 年龄:身体尚未发育完全或 65 岁以上的糖尿病患者不能进行手术。

• 体重指数（BMI）与胰岛功能:体重指数，也叫体质指数，是医学上用来定义「肥胖」的一个指标，也是糖尿病手术一项重要的参考指标。

• 胰岛功能比较完好：一般，此类人群BMI指数会大于32.5。仅因为体重过高导致胰岛素抵抗，而使得血糖过高。此类患者，通过减轻体重便可使血糖恢复正常。如果此类患者需要通过手术治疗时，会给患者选用袖状胃切除手术。

• 胰岛β细胞功能大于正常值1/2：由于胰岛受到损伤并不十分严重，会导致患者体重下滑。如果BMI指数大于27.5是可以通过胃旁路手术，控制血糖。部分患者可以完全缓解糖尿病。

• 胰岛β细胞功能小于正常值1/2：由于胰岛功能受损严重，会导致患者体重大幅度下降或是消瘦。此类患者不能靠自身的胰岛功能控制血糖，所以建议他们要保守治疗。通过服药或（和）注射胰岛素控制血糖。

　　这个手术效果是需要患者的胰岛功能支持的。如果胰腺一点 「自理能力」都没有的话，手术就没有任何意义了。

　　因为只有严格掌握手术指征，才能使患者得到良好的治疗效果。在医生眼里，手术是以改善和提高生活质量为目的，如果评估预测患者达不到预期效果，这样的手术不如不做。

　　代谢手术已经在欧美等发达国家已展开30余年，代谢手术名列15年克利夫兰诊所十大医学创新榜单之中。

我们减重中心每天手术100余例患者

【成熟手术技术】+【丰富临床经验】=【患者的安全】

　　2016年6月28日（周二）晚上9:20，我在安徽卫视《超级诊疗室》聊一聊肥胖与糖尿病那点事儿。

　　

（如图顺序：刘素君、陈杰、孟化）

　　【孟化】医学博士后、主任医师、研究生导师、北京友谊医院微创科专家。中国医师协会肥胖糖尿病外科专业委员会常委、中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会常务委员。中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员。多本专业杂志编委。擅长胃肠肿瘤、减重、糖尿病、食管返流等胃肠道手术。每周二下午北京友谊医院专家门诊。

　　孟化博士个人网站： www.menghua.org