不一样的肺气肿

    肺气肿是指终末细支气管远端气腔的持久性异常增大，并伴有壁的破坏。肺气肿以病理解剖为基础分为：①小叶中心型肺气肿：病变选择性累及小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡，而小叶周围的肺泡无扩张；②全小叶型肺气肿:病变累及整个肺小叶；③间隔旁型肺气肿：病变累及小叶的远侧部分；④瘢痕旁型肺气肿：病变发生在肺瘢痕区周围。各种类型的肺气肿可相互共存。

肺气肿的CT表现：

    CT特征性表现为肺内局限性或弥漫性无壁的异常低密度区。根据不同的病理类型表现有所不同。

    小叶中心型肺气肿的典型表现为小圆形低密度区，周围绕以正常肺。当病变进展时，破坏区融合,累及全小叶甚至肺段，此时很难和全小叶肺气肿区分。CT显示肺透亮区范围较大，其内部肺血管纹理稀疏、拉直和分支角度增宽。病变多发生于上叶尖、后段和下叶上段。

    全小叶型肺气肿为范围较大的异常低密度区。严重者，广泛密度减低区内肺血管纹理变形、稀疏，形成弥漫性的“简化肺结构”。病变好发于中、下叶。

    间隔旁型肺气肿表现为胸膜下的小圆形低密度区，沿胸膜、叶间裂及纵膈旁分布。常同时伴有较大的胸膜下肺大疱。

    瘢痕旁型肺气肿为肺内纤维灶及瘢痕病变周围密度减低区，常见于纤维增增殖性肺结核、弥漫性肺纤维化及肺尘埃沉着病。

    肺大泡：是一种位于肺内的气肿性腔隙，直径大于1cm，它可以是一种局部异常（局灶性间隔旁肺气肿），也可以是广泛性全小叶肺气肿的表现。

鉴别诊断

    早、中期小叶中心型肺气肿表现为小圆形低密度影，无明显的壁，在低密度影之中可见小叶中央动脉影为其特点，肺内分布不均。需要与以下种类肺囊肿病鉴别：①肺淋巴管肌瘤病：X线表现为肺内多发类圆形低密度囊状影，有明确的壁，血管影位于囊状影边缘，大部分囊状影小于10mm，双肺分布均匀，常合并有乳糜胸，多见于育龄期妇女。②肺朗格汉斯细胞组织增生症：大部分表现为双肺多发囊腔病变，均匀分布，有壁。

    间隔旁型肺气肿需和出现蜂窝肺的肺间质纤维化鉴别。肺间质纤维化在胸膜下区可见多发囊状影，有明确的壁，常排列成几层，形成网格状异常低密度影，类似“蜂窝”。而间隔旁型肺气肿在胸膜下区为仅排列一层的类圆形透亮影，无明确的壁。