凯哥的医学笔记-2023.1.8

本周五在上海的门诊和周六在舟山的专家门诊上，分别遇到了两位肺癌术后随访的病人，一位是上海郊区的老太太，另一位是浙江舟山的老先生。他们是我最早接触到的两名术后围手术期感染新冠的高龄患者。对我而言，他们的治疗过程也是段难忘的经历。

老太太是个右肺上叶癌的病人，手术的时候发现整个胸腔都是黏连的，肺表面与胸壁致密地黏连在一起，手术中仅仅是将肺与胸壁分离开就花了将近1个小时。虽然手术还是蛮顺利的，做了微创胸腔镜右肺上叶癌根治术，但是由于胸腔黏连紧密，分离的肺表面存在破损，手术后住院期间一直有一些肺表面的漏气，导致胸引管短期内不能拔除，延长了住院时间。

老先生也是个右肺上叶癌的病人，肿瘤较大伴有肺不张及周围组织水肿。手术同样是做了微创胸腔镜右肺上叶癌根治术，由于术后组织水肿消退及大量淋巴结清扫后淋巴液的渗出，导致术后胸引管引流出的液体较多，住院时间同样被延长。

12月中旬的时候，上海进入了后疫情时代，疫情的防控措施渐渐放开，新冠感染开始变得防不胜防。医院里住院的患者虽然都做了隔离措施来防止新冠感染，但也陆陆续续出现核酸阳性的情况。老先生和老太太在住院期间，彼此间隔1天分别出现了高热，咳嗽现象。查房时发现患者突然出现的发烧、咳嗽，我一下子意识到病人可能感染到新冠了，后续的核酸检查阳性结果验证了我的猜测。

由于既往没有接触和治疗过新冠患者，我认真地查阅了相关的治疗规范。首先，两位患者都是存在发烧和咳嗽症状；其次，都存在围手术期及高龄两个高危因素；最后，发病时间均较短，在72小时之内。因此在评估两位患者的肝肾功能之后，就立刻开始使用相应的抗病毒药物，同时通过随访胸片比对是否存在肺部炎症进展情况。期间，照顾老太太的大女儿也出现了发热、乏力，只能回家，后续换了小女儿来继续照顾。老先生的家属由于比较注意防护，自己没有感染到新冠。但是此时此景，两位病人的家属心里也没有底，一方面需要照顾刚刚做完手术，又感染新冠发烧咳嗽的病人，一方面又要担心自己感染新冠，随时失去照顾患者的能力。于是，我每次查房除了查看病人的病情变化，还要和家属聊一会天，安抚一下家属焦虑的心情，并叮嘱家属注意防护。现在回想起来，这段时间无论是对患者，家属还是我，都是一种煎熬，担心有新发状况，无力应对。

经过5天左右细心地抗病毒及对症治疗，患者的体温热峰终于从39-40度，渐渐出现下降趋势，咳嗽及胸闷气急症状也没有进一步恶化，家属依旧保持着核酸阴性。同时，老太太的肺部漏气情况消失了，老先生胸腔渗出也渐渐减少了。与两位患者家属沟通后，安排患者顺利出了院，在家慢慢康复。

本周末正好是两位患者出院后的两周复查，看到当时饱受疾患折磨的患者康复回来复诊，顿时觉得当时三方共同付出的努力还是十分值得的。