说说腋臭手术那些事儿

        目前腋臭的治疗方法众多，除了药物之外，如果你在百度上搜索“腋臭手术”可以查到数百万条相关网页，其中不乏诸如“绿色汗腺清除术”、“可视定位介入清除法”、“第五代大汗腺分泌消除术”、“Namsk定位介入清除术”等令人眼花缭乱的手术方法，在其具体描述中，“微创”、“麦粒大小切口”、“3mm大小切口”以及“切口小、无痛苦、无疤痕、不住院、随治随走、不影响工作和学习”等介绍着实让广大患者怦然心动，真的有那么好吗？

        对于药物，根据笔者的经验，外用药物的短期疗效是应该肯定的，但其缺点有二，其一是效果短暂，其二是易产生局部皮肤过敏，后者更有甚者会导致表皮灼伤、红肿刺痛等症状，使得患者无法坚持使用。目前市面上各种各样的外用药物五花八门，有些知名品牌甚至可以有好多同名同姓的仿制产品，其质量的优劣无从保证，很多药物通过网络营销，疗效说明上无一例外的写着多少多少疗程之后可以根治，多少多少人使用之后可以终身摆脱腋臭的困扰，临床实践证明，任何外用药物对于汗腺的抑制都是暂时性的，无法做到对汗腺的彻底破坏，因而不可能从根本上解决腋臭或多汗的症结所在。

        那微创手术是什么样的一种手术呢？它的效果是不是真的像广告宣传上说的那样神乎其神呢？腋臭微创手术的概念不是由普外科医生提出的，也不是由整形外科医生提出的，而是皮肤科医生最早报道的，他们采用的针刺电灼、冷冻、激光等方式在很长一段时间内得到了众多患者的青睐，但是最终时间的推移证明了这些操作方式的不稳定性，其中激光业已证实其对治疗腋臭的效果是极其有限的，该方式最早是应用于女孩子腋下脱毛，由于不少人发现脱毛后原有的腋臭异味有所改善，进而发展到应用激光来治疗腋臭，但是最终由于达不到把味道完全去掉的疗效而逐渐被手术所取代。

        手术目前分为三种，一种是传统梭形切口将腋毛区皮瓣完全切除，效果显著，去味彻底，但疤痕巨大，术后切口裂开高发，且万一有复发没有很好的补救措施，使得其逐渐失去市场，目前仅部分二级医院还在开展。

        第二种就是适才提到的微创手术，它的手术切口与传统手术形成天壤之别，就像文章开篇所提到的，仅米粒般大小的切口一改原先长达6、7cm的长刀口，恢复后美观程度相当之好，几乎可以做到看不出有任何手术的痕迹。近十年来，这种微创手术在全国各地遍地开花，出现了各种各样的“技术革新”，手术名称日新月异，令人眼花缭乱，有患者曾经告诉笔者，她所接受的微创手术两侧加起来前后仅30分钟（而笔者所在的腋臭手术专科每一侧的手术时间至少需要90分钟）！于是乎，这些先进的手术方法逐渐成为腋臭治疗市场，特别是所有盈利性医疗机构所开展的治疗手段。究其根本，无论采取何种“新技术”，微创的核心手段就是采用特殊而器械，通常为细小的刮匙，运用反复搔刮的方法，破坏汗腺或分离汗腺与皮肤开口间的连接。其中最主要的制约其发展的瓶颈至今没有什么办法解决，那就是手术医生是在盲视的状态下实施手术的，这就为不能彻底清除汗腺埋下了隐患。不能否认，该种手术方式的确可以有减轻患者异味的疗效，且部分患者疗效显著，乃至完全根治，但手术成功与否和操作者的水平、耐心、经验有着极大的关联，而且不同患者不同的皮肤特质、不同患者不同的汗腺分布广度和深度也制约着手术的效果，笔者在专科门诊经常可以看到有患者接受了微创之后残留异味，通过仔细观察其腋下腋毛分布可以发现，在手术操作的区域之内，腋毛明显减少，而周边范围腋毛依旧浓密，这就是很多患者微创手术后残留、复发的原因。那人们不禁要问，那如果微创手术范围做大一点，层次做深一点，做的仔细一点，微创不就可以做到根治了吗？笔者的答案是否定的，从解剖层次和技术层面上深刻分析，微创手术在疗效上至少目前不可能取代传统手术的地位，相当多的腋臭手术医生缺少对汗腺分布的解剖知识，盲目追求切口迷你迷你在迷你，这是很不负责任的，我不怀疑在将来会出现一种真正的微创手术可以治愈腋臭，但是现阶段做不到，味道减轻的确是可以，完全根除我对其没有信心。

        第三种手术方式是小切口，或者改良小切口的手术，切口长度大致在2-3cm之间。包括S型切口、Z型切口、直线型切口、双道平行直线切口等在内手术方式都属于这个范畴之内。笔者认为，微创的定义，不仅仅是指微小的创口，也代表了微小的创伤，如果一味刻意追求手术切口的微小，但却不能达到相应的手术效果反而需要再次地手术或治疗，那也是与微创的理念背道而驰的。因为笔者所在的医疗团队开展的是“改良小切口腋窝皮瓣翻转后直视下大汗腺切除术”，对于该手术我多年的专科经验可以总结为以下三句话来奉献给广大患者和读者，其实这些话在笔者的很多文章中都有提到。

        其一，手术是唯一可以达到根治效果的治疗方式，但腋臭手术要做到效果和美观之间的平衡的确很难！目前微创腋臭手术应该只能把切口定义在2-3cm之间比较合理，因为这种手术方式在效果和美观之间的平衡性更高。

        其二，笔者也不主张以牺牲切口的长度为代价来达到治愈的目的，但在条件允许的范围内一个有经验的腋臭手术专科医生完全可以尽可能的缩短切口的长度，并且通过细致的手术操作和妥善的包扎来达到疾病治愈和术后美观的双重疗效，而且这一点是完全可以做到的。

        其三，对于接受过各种有创治疗后异味复发或残留的患者，改良小切口手术是目前最好的选择方案，因为它可以充分降低再次手术粘连、出血的干扰，也可以很大程度上降低再次手术创伤大的风险。

        接下来我想谈谈腋臭的治疗时机问题，很多父母带着十五、六岁，甚至十二、三岁的孩子来我的门诊，咨询能不能手术治疗，因为现在很多孩子发育的早，很小的年纪腋下的汗腺已经相当旺盛，异味浓郁。对于这样的情况，笔者的意见是，如果腋臭味道程度比较轻，那不建议在16岁以下这个年龄手术，因为随着孩子身体的发育，会有少量新生的大汗腺，也就会导致术后复发。但如果目前症状实在比较严重，影响孩子正常学习、交往的话，那可以考虑提前手术。年纪太小手术会导致复发，这是理论上的概率，因为我们目前手术清除的正确范围应该直至浅深筋膜之间的脂肪层，如果该脂肪层完全清除干净的话，那就等于汗腺这颗种子没有了泥土，再生复发也就不可能了。同样的，这也是理论上的依据，因为目前没有相关的文献报道可以佐证这一点。所以未成年孩子是否需要接受手术可以综合考虑上述建议后再做决定！

        最后引用一句所有股民们都知道的话，“股市有风险入市需谨慎”。同样，腋臭的患者们，为获得满意的疗效，你们也需要谨慎对待自己的治疗或手术选择，毕竟有多少人在一生中会走进医院手术室的大门，谁不希望从那里出来后是获得了新生而不是希望落空。但有一句话笔者也还是要说的，医生不是神仙，医生同样也是人，外科医生也不会希望自己的手术作品以失败告终，这一点我想也是每一个寻求手术的患者应该能够理解的。

【作者信息：陈斌医生，上海清沁医疗美容门诊部常务副院长，原交通大学医学院附属上海第九人民医院普外科腋臭手术专科】