神经外科成功治疗巨大脑转移瘤

6月12日我科接诊了一位男性患者，陈**，45岁。1月前家人发现患者寡言少语，反应迟钝，但患者以往善于言辞，风趣幽默，因没有其他身体不适，家人以为患者有心事，心情不好，没有引起重视。但随着时间的推移，反应迟钝逐渐加重，并出现智力下降，头疼头晕，被家人送来我院治疗。入院后行相关检查发现：左额部有一 4cm×5cm占位性病变，中线明显向右偏移，左侧侧脑室受压明显；胸部CT检查发现左下肺叶也有一占位性病变。初步诊断：1.左额部肺癌脑转移瘤，2.左下肺叶肺癌。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

赵海康主任组织全科医护人员进行病例讨论后认为：颅内转移灶占位明显，脑室受压，中线偏移大约1cm，有发生脑疝死亡可能，为延长患者生存期，提高生存质量，明确病理诊断，需行手术治疗，并认真细致的研究手术方案。术中尽可能做到全切肿瘤，但转移灶生长迅速，与周围脑组织分界不清，这需要术者具有扎实的神经解剖知识，精湛的手术技巧。赵海康主任在显微镜下，仔细分离肿瘤，细心地保护正常脑组织，手术顺利结束。术后患者智力及情感很快恢复，重现以往笑容，没有任何神经功能缺损的表现。术后病理诊断：转移性中分化腺癌。目前患者精神状况良好，正在接受放化疗。

术前CT

术前MR

胸部CT

术后CT

脑转移廇系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%，国内外均认为以肺癌脑转移最多见，其次是乳腺癌、消化道肿瘤、泌尿生殖系肿瘤和皮肤癌，儿童以肉瘤和生殖细胞癌多见，其肺癌脑转移占30%-40%；亦有相当部分患者找不到原发灶，即使脑转移瘤手术后仍不能确定肿瘤来源。发病年龄高峰20-50岁，男性多于女性。

转移途径

脑转移瘤细胞常经血液、蛛网膜下腔、淋巴系统或直接侵入转移到颅内，肿瘤发生的部位与病区血液供应量和组织体积有关。发病部位以大脑中动脉供血区等血运较丰富区域为主，占一半以上，而且容易发生在灰质和白质交界处，以额、颞、顶叶多见，枕叶少见，脑膜和颅骨转移也可见。小细胞肺癌常发生于小脑转移。颅内转移瘤70%-80%是多发的。

临床表现

脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速，起病后病情呈进行性加重，如发生肿瘤出血坏死，病情呈突然加重，也可呈卒中样发病。大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，大约50%的患者有头痛症状，以及常见的恶心、呕吐、 癫痫、反应迟钝等，根据病变部位不同可出现局限性定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼震、共济失调等体征。

5诊断检查

1.病史 除询问有无头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫或单瘫、语言不清等症状外，应注意了解有无肺、乳腺、肾上腺、子宫、胃肠、甲状腺等器官的恶性肿瘤病史和手术史。

2.体检 检查有无视乳头水肿和脑局灶体征，并注意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原发肿瘤的部位，以进一步确定转移瘤的来源。

3.CT和MRI扫描 CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检查脑转移瘤最佳的确诊手段。

4.全身辅助检查 尽可能寻找原发灶。通过B超、放射性核素扫描、全消化道钡餐检查、胃镜、胸片、胸部CT等检查甲状腺、肝脏、前列腺、盆腔脏器、胃和肺等脏器有无肿瘤病灶。

6治疗原则

1.手术适应证 ①单发性转移瘤，原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶，且能耐受手术者；②多发性病灶，较大者已引起明显颅内高压威胁患者生命者。

2.禁忌证 ①原发肿瘤晚期，呈恶病质者。②多发性病灶伴弥散性脑水肿者。

3.γ刀或X刀治疗 适合于单发或多发转移瘤，其疗效与手术治疗相仿。原发灶不能切除以及病灶超过3个者疗效差。

4.化疗 根据原发灶的病理性质选用化疗药物。