脑室出血的治疗

自发性脑室出血是指非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。

根据其出血部位来源分为原发性脑室出血和继发性脑室出血。上海市同济医院神经外科王飞

脑室出血属于临床常见病种，特点比较显著：高致残率、高致死率、高并发症率、 预后差 。原发性脑室出血发生率占脑出血的3.1%～8.6%，占脑室内出血7.4%～18.9%。

综合国内外有关文献统计，自发性脑室出血死亡率一般在14% ～ 83.3%，平均46.76%，其中国内平均死亡率43.2%，国外平均死亡率54.07%。

有文献报道高血压脑出血破入脑室死亡率为30％～50%，脑室铸型者死亡率为60％～90%。

原发性脑室内出血最常见的病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形，其他常见的原因有高血压以及烟雾病。其中青少年以脑动静脉畸形和动脉瘤多见，老年病人以高血压多见。

继发性脑室内出血最常见的病因是高血压，其次为动脉瘤、脑动静脉畸形和烟雾病，其他少见病因有颅内肿瘤出血、凝血功能异常、脑梗死后出血等。

高血压病是导致原发性脑室出血的主要原因之一，出血主要来自脉络丛或脑室壁小血管。动脉瘤破裂也可导致脑室出血，引起脑室出血的最常见前交通动脉瘤、基底动脉顶端动脉瘤等。

不明原因约为21 %～47 %，许多病因不明者可能与“隐性血管瘤”有关。

手术治疗：

开颅血肿清除术：经纵裂-胼胝体-侧脑室入路、额叶-侧脑室入路。
立体定向血肿抽吸术
神经内镜下脑室血肿清除术
侧脑室穿刺外引流术

我们采用侧脑室穿刺外引流术，尿激酶脑室内注入，每日一次加腰穿释放脑脊液治疗。效果较好。

术前

术后

造影显示为烟雾病。