口腔癌的治疗

   先让我们假想一下，一个烂水果如烂苹果、烂香蕉会怎么处理?绝大多数人直接扔掉了，各种信息也是告诉我们烂水果不能吃，因为表面上局部变质有可能是全部的变质，吃了后会对人体有害。但也有人为了节约，也是将坏掉的部分连同部分正常的去除，然后吃剩下的。

   其实口腔癌的治疗有些类似。口腔癌主要以鳞状细胞癌为主，其治疗也主要是以手术为主，放疗、化疗为辅的综合治疗，尤其在科技不发达的昨天，鳞状细胞癌最主要的治疗手段真的就是手术为主，化疗或靶向到底起到了多大作用，真不好说，但放疗对于病人的获益是一直不能忽视的。而在科技日益发达的今天，各种药物的发现和发明终于帮助到了更多的患者，让我们以手术治疗为主的口腔癌患者生存率大为提高，总体平均五年生存率达到50%左右。有很多在原来束手无策的患者，现在利用靶向药物或者化疗药治疗可以将肿块缩小到在手术可切除范围内，或者抑制其疯狂的生长速度，然后进行手术治疗，延长了患者的生存时间。

   但是人体毕竟和苹果、香蕉不一样，对于苹果和香蕉烂掉的部分，可以直接扩大去除或者直接扔掉，再换个新的吃。人体口腔坏死的组织也是直接去除，但因为人体的口腔各器官需要行使一定功能，例如帮助呼吸、消化、张口、吃饭、说话等等，直接去除后能继续发挥同样的功能吗？回答是，和去除的大小有关系。如果病变范围小，切除范围小功能影响不大，如果切除范围大，影响肯定是有的。对于手术范围大导致术后缺损大的口腔颌面颈部残留区，我们会选择带血管的皮瓣移植，从腿部，胸部，腹部，前臂等处取组织弥补局部的大缺损。但这只能满足视觉的效果，距离这些皮瓣行使该区域原器官组织一样的功能包括感觉、运动功能差着十万八千里。

    很多手术医生术前谈话为了增强病人的信心，会告诉患者和家属，手术恢复后会和手术前一致。虽然确实增加了患者战胜病变的信心，但这样说真的会产生一些歧义。对于一些患者，术后存在大的缺损即使皮瓣修复，也不太可能恢复到术前的状态。但对于大的缺损不用皮瓣修复也不可能，皮瓣可以关闭创面，也可以帮助增加口腔容积，对于术后口腔功能的部分恢复是有好处的。所以病人和家属在做手术前一定要做好心理建设，很多认为，手术快点做，早恢复，病变去除了，疼痛也好了。当然对于恶性来说，确实越快越好，但几天、一周、两周的差异不会引起巨大的区别，如果真是那样，即使收入院当天做，效果也不得而知。我要说的是，其实对于病人和家属来说，口腔癌的治疗，无论手术、放疗和或化疗开始了，只是万里长征第一步，会带来很多很多的不适应。很多疾病不是一天两天得的，也是经过了漫长的时间，但是到了医生这里，希望一次可以解决，这个可能吗？所以需要患者给自己，给医生一段时间逐渐治疗，逐渐恢复。

   因此口腔癌患者在术前几天最好想吃的吃一吃，满足口欲感，否则好长一段时间不能直接经口进食。另外，患者和家属在治疗前一定要好好想清楚治疗后的情况。在一定范围内，恶性程度高的患者不会因为提前几天治疗就好转，恶性程度低的不会因为晚几天治疗就会恶化。但一旦患者开始治疗，就是个漫长过程。如患者刚手术结束，术后全身带着管子、鼻饲管或胃管、气切管引流管、导尿管，很多患者还得头部制动，在床上躺3-5天甚至更长，不能说话、不能经口进食，有时呼吸感觉还那么费力，伤口的地方还会有点不舒服，不断来来往往的医生护士看伤口，换药，输液等等。术前好好考虑下，术前就不会显得焦灼，因为需要准备的东西太多。放疗也不是一件轻松的事情，和手术的损伤不一样，放疗可能引起的损伤短期内是可逆性的，但其实损伤是终生性的。放疗在短期内会引起张口受限、口腔溃疡、皮肤放疗性改变，但是随着一段时间推移会缓解，可能在5-6年甚至10年后还会出现放疗副反应。有人会问了，那这样就不要放疗了。这个时候真不是病人想做什么就可以决定的，医生也都是权衡各种利弊下才决定的，你认为复发和并发症哪个对于病人来说更重要，答案就不言而喻了。毕竟是恶性肿瘤，没有一名医生或患者能胸有成竹保证哪种治疗没问题。得了恶性肿瘤，就意味着终身随访和观察。有的会说，那化疗是不是更好，化疗药物，靶向药物对疾病的治疗是有一定好处的，但同时也会对全身产生影响，包括骨髓造血系统，消化道系统等。但大部分恶性肿瘤仅仅靠化疗或者靶向只能部分缓解，暂时消失，不是说永久性治好了，因为肿瘤马上会反弹。

   口腔癌的治疗确实很难，没有谁敢打包票能治疗好。但相信，医患一起，慢慢努力，口腔癌的治疗效果肯定会越来越好，患者生存率会越来越高。说到生存率，我不得不多说两句，真的不要太纠结于这个具体数据。即使1%的生存希望，谁又知道自己是不是这1%里面的，即使是80%的生存机会，又有谁能担保自己属于这80%的还是另外20%群体里的。总之，保持心情放松，精神愉悦，得病了就和医生一起努力，好好去治疗，一切都会变好的。