约翰·霍普金斯：成年癌症幸存者患心血管疾病的风险高于未患癌症的人

约翰·霍普金斯：成年癌症幸存者患心血管疾病的风险高于未患癌症的人

根据约翰霍普金斯大学医学研究人员领导的一项大型研究的结果，癌症的成年幸存者在以后的生活中比没有癌症的成年人患心力衰竭和其他心血管疾病 (CVD) 的风险更高。这些发现来自对数十年来跟踪的约 12,000 人的信息进行分析，建立在癌症与心脏病之间日益公认的联系之上，并表明癌症幸存者是可能需要更积极的 CVD 预防的高风险群体。

根据这项于 6 月 27 日在线发表在《米国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上的研究，成年癌症幸存者患 CVD 的风险比未患癌症的人高 42%。作者发现，癌症幸存者发生心力衰竭的风险特别高（高 52%），其次是中风（高 22%）。患有和未患癌症的人患冠心病的风险没有显著差异。

约翰霍普金斯大学医学助理教授兼心脏肿瘤学主任、第一作者 Roberta Florido 博士指出：心血管疾病是一些癌症幸存者死亡的主要原因之一，而这种风险往往被忽视。我们希望我们的研究能够提高癌症幸存者对心脏病风险的认识，并希望医疗保健提供者积极加强预防的重要性。

该研究还研究了特定的癌症类型，发现各种癌症的 CVD 风险并不相同。例如，乳腺癌、肺癌、结直肠癌和血液/淋巴癌与心血管疾病的高风险显著相关，而前列腺癌则不然。

米国癌症协会（American Cancer Society）估计，今天米国有超过 1690 万成年癌症幸存者，到 2030 年，这一数字将攀升至超过 2210 万，使越来越多的人面临心血管疾病的风险。

约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院流行病学教授，该研究的资深作者 Elizabeth Selvin 博士指出：

癌症治疗的重大进步意味着患者的寿命越来越长。这意味着我们现在需要关注癌症幸存者的其他慢性疾病，尤其是心脏病。癌症幸存者是高危人群，应优先采取干预措施，降低晚年患心脏病的几率。

该分析使用了社区动脉粥样硬化风险研究（Atherosclerosis Risk in Communities Study）的数据，该研究是一项基于社区的前瞻性人群研究，始于 1987 年，研究 CVD 及其风险因素。该研究有 12,414 名参与者，平均年龄为 54 岁，随访至 2020 年。约 55% 为女性，25% 为黑人，3,250 人被诊断患有癌症。

尽管该研究并非旨在查明癌症幸存者心血管疾病风险增加的原因，该研究团队的主要假设涉及癌症和非癌症相关因素的组合，例如炎症、氧化应激、特定癌症治疗的心脏毒性和传统风险高血压、糖尿病、肥胖等因素。虽然这一组的 CVD 风险过高并不能完全用肥胖、高血压和胆固醇水平以及糖尿病等传统心血管风险因素来解释，但解决癌症幸存者常见的这些风险因素仍然非常重要。

癌症治疗的心脏毒性或癌症治疗对心脏的负面影响可能对增加一些癌症幸存者的心血管疾病风险特别重要。

例如，乳腺癌和血癌的幸存者患心血管疾病的风险显著增加，这些癌症通常通过可能损害心脏的化学疗法和胸部放射疗法来治疗。相反，前列腺癌幸存者的心血管疾病风险并未增加。这些患者可以通过主动监测或局部治疗进行管理，而没有心脏毒性的风险。

研究者指出：需要更多的研究来更好地理解为什么癌症幸存者患心血管疾病的风险更高，以及这是否部分可以解释为某些癌症疗法对心脏的负面影响。这可能会导致对于这一人群的更有针对性的预防策略。

附原文摘要：

癌症幸存者的心血管疾病风险：社区动脉粥样硬化风险 (ARIC) 研究

超过 80% 的被诊断患有癌症的成年患者能够长期存活。癌症及其治疗的长期并发症可能会增加心血管疾病 (CVD) 的风险，但目前还缺乏对确诊癌症和心血管疾病事件的前瞻性研究。

本研究的目的是在一项基于社区的前瞻性研究中评估癌症幸存者患心血管疾病的风险。

研究者纳入了 12,414 名 ARIC（社区动脉粥样硬化风险）研究参与者。癌症诊断是通过与补充医疗记录的州登记处联系来确定的。CVD 事件的结局是冠心病（CHD）、心力衰竭（HF）、中风和这些的复合。研究者使用多变量 Poisson 和 Cox 回归来估计癌症与事件 CVD 的关联。

平均年龄为 54 岁，55% 为女性，25% 为黑人。在中位 13.6 年的随访中，共有 3,250 名参与者 (25%) 发生了癌症。癌症幸存者的年龄调整后 CVD 发病率（每 1,000 人年）为 23.1（95% CI：24.7-29.1），未患癌症的受试者为 12.0（95% CI：11.5-12.4）。调整心血管危险因素后，癌症幸存者患 CVD（HR：1.37；95% CI：1.26-1.50）、HF（HR：1.52；95% CI：1.38-1.68）和中风（HR：1.22; 95% CI: 1.03-1.44）的风险显著增加; )，但不是 CHD (HR: 1.11; 95% CI: 0.97-1.28)。乳腺癌、肺癌、结直肠癌和血液/淋巴癌与心血管疾病风险显著相关，但前列腺癌不是。

与没有癌症的人相比，成年癌症幸存者患 CVD 的风险显著更高，尤其是 HF，与传统的心血管危险因素无关。在这一高危人群中定义 CVD 预防策略的需求尚未得到满足。